Como Interpretar o Escore de Cálcio Coronariano (CAC Score): Risco por Faixas

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Como Interpretar o Escore de Cálcio Coronariano (CAC Score): Risco por Faixas

O que é o CAC Score (Agatston Score)

Tomografia computadorizada **sem contraste**, sincronizada com ECG (gating), que quantifica **calcificação coronária** – marcador de carga aterosclerótica total. Resultado: **um número único (score Agatston)**. Não mostra estenose diretamente, mas prediz risco de eventos.

Interpretação por faixas (Consenso ACC/AHA/SCCT)

Pontos-chave para decisão clínica

Score **0 não exclui placa não calcificada (mole)** – especialmente em < 40-50 anos, mulheres, diabéticos, fumantes. Se sintomas sugestivos → teste funcional;
Score **> 0 em qualquer idade** = aterosclerose presente → intensificar prevenção;
**Percentis por idade/sexo/etnia (MESA)** são mais precisos que valores absolutos (ex.: score 100 em mulher 50a = percentil 90 = alto risco; mesmo score em homem 70a = percentil 30 = risco médio);
**Não usar para rastreamento em baixo risco** (assintomáticos < 40a homens, < 50a mulheres sem fatores risco);
**Radiação:** ~1 mSv (baixa – similar a mamografia).

Quando NÃO solicitar

DAC já conhecida (IAM prévio, stent, ponte, angina documentada);
Indicação clara de estatina independentemente do score (DM 40-75a, LDL ≥ 190, DAC clínica);
Gravidez;
Incapacidade de ficar imóvel / segurar respiração.

Score Agatston	Categoria	Probabilidade DAC obstrutiva	Risco evento 10 anos vs. Score 0	Conduta sugerida
0	Zero / Ausente	< 1% (muito baixa)	Referência (1x)	Baixo risco. Estatina geralmente NÃO indicada (exceto DM, FH, LDL ≥ 190). Repetir em 5 anos se fatores risco persistirem.
1 - 99	Leve	Baixa (~10-20%)	~3-4x	Risco moderado. Favorece estatina se risco intermediário (7.5-20% 10 anos). Estilo de vida rigoroso. Repetir 3-5 anos.
100 - 299	Moderado	Moderada (~30-50%)	~7-10x	Risco moderado-alto. Indica estatina (mesmo se LDL normal). Aspirina se risco ≥ 10% e baixo sangramento. Investigar isquemia se sintomas.
300 - 399	Moderadamente alto	Alta (> 50%)	~10-15x	Alto risco. Estatina alta potência + AAS (se baixo sangramento). Teste funcional (ecostress/cintilografia) se sintomas ou risco muito alto.
≥ 400	Alto / Muito alto	Muito alta (> 70-90%)	~25x	Risco muito alto. Estatina alta potência + ezetimiba se LDL meta não atingida. AAS. Teste funcional recomendado mesmo se assintomático. Repetir score anualmente (ou angioTC).
≥ 1000	Muito alto (extenso)	Quase certa	> 25x	Muito alto risco. Conduta agressiva. Avaliação para cateterismo se isquemia demonstrada ou sintomas.