Aterosclerose: Etimologia, Fisiopatologia e Significado Clínico

Aterosclerose (do grego athērē = grelho, mingau + sklērōsis = endurecimento) é uma doença inflamatória crônica de artérias médias e grandes caracterizada por placas focais íntimas contendo células de espuma repletas de lipídios, lipídio extracelular, células musculares lisas, colágeno e cálcio.

Sequência Patogênica (Resposta-a-Lesão / Inflamatória)

1. Disfunção Endotelial: Retenção de LDL → oxidação (oxLDL) → expressão de moléculas de adesão (VCAM-1).
2. Recrutamento de Monócitos e Formação de Células de Espuma: Monócitos → macrófagos → captação de oxLDL por receptor de limpeza → células de espuma.
3. Estreia Gordurosa: Lesão precoce (reversível).
4. Migração/Proliferação de Células Musculares Lisas: Média → íntima; sintetizam colágeno, proteoglicanos → cápsula fibrosa.
5. Placa Avançada: Núcleo necrótico, calcificação, neovascularização, hemorragia intraplaca.
6. Complicações: Ruptura → trombose → IMC/AVC; erosão; estenose progressiva → angina estável/claudicação.

Principais Fatores de Risco

• Modificáveis: Dislipidemia (↑LDL-C, ↓HDL-C), HTN, tabagismo, diabetes, obesidade, inatividade, dieta.
• Não modificáveis: Idade, sexo masculino, histórico familiar, genético (ex., FH, PCSK9).
• Emergentes: Inflamação (hsCRP), Lp(a), TMAO, DRC, HIV, autoimune.

Manifestações Clínicas por Leito Vascular

• Coronariano: Angina, IMC, IC, morte súbita.
• Cerebrovascular: AIT, AVC, demência vascular.
• Periférico: Claudicação, isquemia crítica de membro.
• Aortico: Aneurisma, dissecção.
• Renal: Hipertensão renovascular, nefropatia isquêmica.
• Mesentérico: Angina intestinal, infarto.

Prevenção e Tratamento

• Estilo de vida: Dieta mediterrânea, exercício, cessação do tabagismo, controle de peso.
• Farmacológico: Estatinas (alta intensidade para ASCVD), ezetimiba, inibidores de PCSK9, ácido bempedoico; anti-hipertensivos; antiplaquetários (prevenção secundária); inibidores de SGLT2/agonistas de GLP-1 (DM/DRC).
• Revascularização: PCI, CABG, endarterectomia, stenting para sintomas/eventos limitantes.