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Sintomas Crônicos de Insuficiência Venosa: Do Inchaço à Úlcera
O que é insuficiência venosa crônica (IVC)?
Falha das válvulas venosas (principalmente membros inferiores) → refluxo sanguíneo → hipertensão venosa ambulatorial → edema, alterações cutâneas, úlceras. Afeta ~20-30% adultos (varizes), ~1-2% úlcera venosa ativa.
Manifestações clínicas (Classificação CEAP - Clínica)
| Classe C | Sinal/Sintoma | Descrição |
|---|
| C0 | Nenhum sinal visível | Sintomas subjetivos apenas (peso, cansaço) |
| C1 | Telangiectasias / Veias reticulares | "Vasinhos" vermelhos/azuis (< 1 mm / 1-3 mm) |
| C2 | Varizes | Veias dilatadas > 3 mm, tortuosas, palpáveis |
| C3 | Edema | Inchaço tornozelos/pernas, piora fim dia/ortostatismo, melhora elevação |
| C4a | Alterações tróficas leves | Eczema venoso, dermatite ocre, atrofia branca |
| C4b | Alterações tróficas graves | Lipodermatoesclerose (endurecimento, hiperpigmentação, "perna em garrafa"), atrofia branca |
| C5 | Úlcera venosa cicatrizada | Cicatriz em região gaiter (maléolo medial) |
| C6 | Úlcera venosa ativa | Ferida aberta, bordas irregulares, fundo granuloso, exsudato, dor, odor se infectada |
Sintomas subjetivos associados
- Sensação de **peso, cansaço, queimação, latejamento** nas pernas (pior fim do dia, calor, ortostatismo prolongado);
- Cãibras noturnas;
- Prurido (coceira) – eczema venoso;
- Dor aliviada por elevação das pernas / caminhada.
Complicações
- Trombose venosa superficial (TVS): variz trombosada – dolorosa, endurecida, eritematosa;
- Trombose venosa profunda (TVP): risco ↑ se IVC grave, imobilização, cirurgia – **embolia pulmonar**;
- Dermatite de estase / infecção (erisipela/celulite): pele frágil, porta de entrada;
- Sangramento varicoso: trauma mínimo em variz superficial fina – pode ser profuso.
Diagnóstico confirmatório
- Ultrassom vascular com Doppler (Mapeamento venoso): **padrão-ouro** – mapeia refluxo (duração, localização), trombose, anatomia safena/perfurantes;
- Fotopletismografia / Pletismografia a ar – funcional (menos usado);
- Flebografia (TC/MR/RX contraste) – reservado para planejamento cirúrgico complexo / TVP.
Tratamento escalonado
- Conservador (base para todos): Meias compressivas graduadas (20-30 mmHg C2-C3, 30-40 mmHg C4-C6), elevação membros, exercício (bomba muscular), cuidado pele, controle peso;
- Farmacológico adjuvante: Flavonoides (diosmina/hesperidina 1000mg/dia) – ↓ edema, sintomas, cura úlcera;
- Ablação térmica endovenosa (Laser/RF) / Espuma / Cola / Cirurgia: trata refluxo safeno → ↓ hipertensão venosa → melhora sintomas, cura/previne úlcera;
- Escleroterapia: veias tributárias, telangiectasias, refluxo residual;
- Tratamento de perfurantes incompetentes: escleroterapia guiada US / cirurgia endoscópica (SEPS) – se úlcera recorrente;
- Úlcera ativa (C6): Curativos especializados (prata, hidrocoloide, alginato, terapia compressiva multicamada – **padrão-ouro**), controle infecção, desbridamento, ablação refluxo associado.
Prevenção da progressão
- Meias compressivas diárias se C2+;
- Evitar ortostatismo/sentado prolongado – mova panturrilhas;
- Controle peso, exercício regular, não fumar;
- Tratamento precoce do refluxo safeno evita C4-C6.
