Atividade Ectópica Supraventricular (SVEA): Tipos, Sintomas e Manejo

Atividade Ectópica Supraventricular (SVEA) abrange impulsos prematuros ou rápidos originados acima dos ventrículos — dos átrios ou nó AV. Varia de batimentos extras benignos a taquicardias sustentadas que requerem intervenção.

Tipos de SVEA

• Complexo Atrial Prematuro (APC): Batimento único precoce com morfologia de onda P anormal. Muito comum, frequentemente benigno.
• Taquicardia Atrial (AT): ≥3 batimentos atriais consecutivos >100 bpm; mecanismo focal ou reentrante.
• Taquicardia de Reentrada Nodal AV (AVNRT): SVT paroxística mais comum; vias duplas do nó AV. Taxa 150–250 bpm.
• Taquicardia de Reentrada AV (AVRT): Usa uma via acessível (síndrome de WPW). Orto-drómica (QRS estreito) ou antídrómica (QRS largo).
• Fibrilação/Flutuação Atrial: Atividade atrial desorganizada ou macrorreentrante; tecnicamente supraventricular, mas geralmente classificada separadamente.

Sintomas

• Palpitações, desconforto torácico, pré-síncope, dispneia, fadiga, ansiedade.
• Pode ser assintomático (incidental no monitor).

Diagnóstico

• ECG durante o evento (12 derivações, Holter, gravador de eventos, ECG de smartwatch).
• Estudo eletrofisiológico (EPS) para confirmação do mecanismo e planeamento de ablação.

Manejo

• Estilo de vida: Evitar gatilhos (cafeína, álcool, privação de sono, estresse).
• Término agudo: Manobras vagais (Valsalva, massagem do seio carotídeo).
• Medicamentos: Betabloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio não-DHP (verapamil, diltiazem), flecainida/propafenona (se não houver doença cardíaca estrutural), amiodarona (último recurso).
• Ablação por cateter: Curativa para AVNRT, AVRT, AT focal (sucesso >95%). Primeira linha para SVT sintomática recorrente.
• Anticoagulação: Se fibrilação/flutter atrial + CHA₂DS₂-VASc ≥2 (homens) / ≥3 (mulheres).

A maioria das SVEA é manejável; a ablação por cateter oferece cura para taquicardias sintomáticas recorrentes.