Inervação do Diafragma: O Nervo Frênico (C3–C5) – Não Nervos Cervicais Diretamente

Inervação Correta

O diafragma é inervado pelo nervo frênico, que se origina das raízes espinhais cervicais C3, C4 e C5 (predominantemente C4). Ele não é inervado diretamente pelos nervos cervicais (ramos ventrais C1–C8).

Trajeto do Nervo Frênico

1. Raízes: C3, C4, C5 ramos ventrais → se fundem na borda lateral do escaleno anterior.
2. Desce verticalmente no escaleno anterior, profundo à fascia pré-vertebral.
3. Entra no tórax entre a artéria e veia subclávia.
4. Corre anterior à raiz do pulmão, ao longo do pericárdio → diafragma.
5. Frênico direito: mais curto, mais vertical. Frênico esquerdo: mais longo, crua o arco aórtico.

Significância Funcional

• Motor: Fornecimento motor exclusivo ao diafragma (essencial para inspiração).
• Sensitivo: Diafragma central, pericárdio, pleura mediastinal, peritônio (dor referida na ponta do ombro – sinal de Kehr).
• Fibras simpáticas: Viajam com o frênico para vísceras torácicas.

Correlatos Clínicos

• Lesão do nervo frênico: Paralisia diafragmática (unilateral → dispneia no esforço, ortopneia; bilateral → insuficiência respiratória). Causas: cirurgia de pescoço, cirurgia cardíaca, trauma, tumor, amiotrofia neuralgica.
• Solavancos: Irritação frênica/vaga.
• Lesão medular C3–C5: Diafragma poupado se abaixo de C5; lesão cervical alta → dependência de ventilador.
• Teste de cheirar ultrassom/fluoroscopia: Avalia excursão diafragmática.

Mnemônico

"C3, 4, 5 mantêm o diafragma vivo."