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Músculo Flexor do Hallux Longo: Anatomia, Função, Relevância Clínica e Aplicações Cirúrgicas

O flexor do hallux longo (FHL) é um músculo do compartimento posterior profundo da perna, crucial para a flexão do dedão do pé e estabilidade dinâmica do pé. Não tem papel na função da mão.

Anatomia

• Origem: 2/3 distal da fíbula posterior, membrana interóssea, septos intermusculares adjacentes.
• Trajeto: Corre profundo ao sóleo, passa posterior ao tálamo em sulco (sustentáculo do tálamo), cruza profundo ao retináculo flexor (túnel tarso), entra na sola do pé.
• Inserção: Base da falange distal do hálux (dedão do pé).
• Inervação: Nervo tibial (S1, S2).
• Suprimento sanguíneo: Artéria tibial posterior.

Ações

• Primária: Flexão do hálux nas articulações interfalangeana (IF) e metatarsofalangeana (MTP).
• Secundária: Plantarflexão do tornozelo (fraca), inversão do pé, suporta o arco longitudinal medial.
• Papel na marcha: Crítico para a fase de "impulso" (toe-off); gera propulsão; estabiliza o antepé medial.

Relevância Clínica

Tendinopatia do FHL ("Tendinite do Dançarino")

• Sobrecarga em balé (relevé, en pointe), corredores, saltadores.
• Dor no tornozelo posterior/médio do pé; piora com o toe-off, ponta dos pés.
• RM: espessamento do tendão, fluido na bainha, edema peritendinoso.

Tenosinovite / Tenosinovite Estenosante

• Fibrose do túnel fibro-ósseo atrás do maléolo medial ou no nó de Henry.
• Travamento/bloqueio do dedão do pé.

Entrapamento / Compressão

• Síndrome do túnel tarso (com nervo tibial).
• Músculos acessórios (ex.: FHL acessório) comprimem o tendão.

Usos Cirúrgicos (Transferências de Tendão)

• FHL → Aquiles: Reconstrução de ruptura crônica do Aquiles.
• FHL → peroneo curto: Pé caído / instabilidade lateral.
• FHL → tibial posterior: Pé plano adquirido do adulto (estágio II).
• Tenodese/tenotomia do FHL: Hallux rigidus, correção de dedo em garra.

Exame

• Flexão resistida do IP do hálux → palpar o tendão atrás do maléolo medial.
• Teste de travamento: dorsiflexão passiva do tornozelo + flexão do hálux → dor/clique.
• Mnemônico Tom, Dick e Harry (medial a lateral no tornozelo): Tibial posterior, flexor Digitorum longo, Artéria/nervo/veia tibial, flexor Hallux longo.

O FHL é um cavalo de batalha da propulsão pedal. Seu longo trajeto tendinoso o torna vulnerável a sobrecarga e entrapamento, mas também um tendão doador cirúrgico valioso.