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Como Saber se o Manguito Rotador Está Rupturado: Sinais, Exames e Conduta

Ruptura do Manguito Rotador: Visão Geral

Lesão comum do ombro, especialmente > 40 anos. O manguito rotador (supraespinhal, infraespinhal, subescapular, redondo menor) estabiliza a cabeça umeral. Rupturas podem ser traumáticas (queda, esforço súbito) ou degenerativas (desgaste crônico). O diagnóstico precoce evita retração tendínea, atrofia muscular gordurosa e artropatia por déficit de manguito (irreparável).

Sinais e Sintomas Clínicos

1. Dor

• Local: face lateral do ombro (região deltoidea), pode irradiar para braço (até cotovelo), raramente além.
• Caráter: mecânica (movimento), noturna (dorme sobre lado afetado), em arco doloroso (60-120° abdução).
• Repouso: alivia (exceto fase aguda/inflamatória severa).

2. Fraqueza e Limitação Funcional

• Dificuldade/incapacidade de elevar braço acima da cabeça (abdução/elevação anterior)
• Dificuldade de rotação externa (lavar cabelo, alcançar banco traseiro)
• Sinal de "drop arm" (braço cai ao tentar manter abdução 90°) — sugestivo de ruptura completa supraespinhal
• Fadiga precoce com uso repetitivo

3. Sinais Físicos Específicos

• Atrofia da fossa supraespinhosa / infraespinhosa: Visível em rupturas crônicas/grandes. Comparar lados.
• Crepitação / estalidos: Movimento áspero, "clicks" audíveis/palpáveis.
• Sinal de "catching" (engate): Sensação de travamento momentâneo.

Testes Clínicos de Provocação (Realizados pelo Médico)

Exames de Imagem

Radiografia (Sempre Inicial)

• Anteroposterior (AP), Axilar, Escápula Y (ou Garth)
• Mostra: artrose acromioclavicular, esporão acromial (tipo III), calcificações, altura espaço subacromial (<7mm sugestivo), migração cranial da cabeça umeral (ruptura massiva crônica), cistos ósseos.
• Não mostra tendões.

Ultrassonografia (US) — Dinâmica, Barata, Sem Radiação

• Operador-dependente. Boa para: ruptura completa (hipecogenicidade, descontinuidade, retração), bursite, efusão, avaliação dinâmica (impacto).
• Limitação: profundidade, operador, ruído em obesos.

Ressonância Magnética (RM) — Padrão Ouro

• Sequências: PD FS, T2 FS, T1 (planos oblíquos ao manguito).
• Mostra: Extensão (parcial vs total), retração, atrofia/gordura (Goutallier), edema ósseo, bursite, labrum, cartilagem, LH bíceps.
• Artro-RM (com gadolínio intra-articular): sensibilidade ↑ para rupturas parciais superficiais, lesão labral.

Conduta Baseada em Achados

Ruptura Parcial (< 50% espessura) / Tendinopatia

• Fisioterapia 3-6 meses: excêntricos, escápula, cadeia cinética
• AINEs, modificação atividade, infiltração subacromial (se bursite associada)
• Reavaliar 3 meses. Se falha → considerar reparo artroscópico.

Ruptura Completa Aguda (< 4-6 sem) / Traumática / Paciente Jovem/Ativo

• Indicação cirúrgica precoce: Melhor taxa de cicatrização, menos retração/atrofia.
• Reparo artroscópico (âncoras de sutura). Reabilitação 4-6 meses.

Ruptura Completa Crônica / Degenerativa / Idoso / Baixa Demanda

• Tratamento conservador primeiro (muitos assintomáticos ou funcionais)
• Cirurgia se: dor refratária > 6 meses, perda função significativa, paciente ativo saudável
• Rupturas massivas irreparáveis: transferência tendínea (latíssimo/peitoral), patch, artroplastia reversa.

Erro Comum: Esperar Demais

"Vou esperar passar" → retração tendínea, atrofia gordurosa irreversível (Goutallier 3-4), artropatia por déficit de manguito → opções cirúrgicas limitadas, pior resultado. Procure ortopedista especialista em ombro em 2-4 semanas se dor/fraqueza persistente.

Teste	Manobra	Positivo Se	Alvo Principal
Jobe (Empty Can)	Abdução 90°, flexão anterior 30°, rotação interna (polegar p/ baixo), resistência	Dor / fraqueza	Supraespinhal
Full Can	Mesmo que Jobe mas rotação externa (polegar p/ cima)	Dor / fraqueza	Supraespinhal (menos dor bursa)
Patte / Rot. Externa Resistida	Cotovelo 90° ao lado, rotação externa resistida	Dor / fraqueza	Infraespinhal
Lift-off Test	Mão nas costas, afaste dorso da mão das costas contra resistência	Incapacidade / dor	Subescapular
Belly Press	Mão no abdômen, pressione com palma (não punho)	Usa punho/extensão cotovelo (compensação)	Subescapular
Hornblower's Sign	Abdução 90°, rotação externa resistida	Não consegue manter rot. ext. (queda)	Infraespinhal / redondo menor (ruptura massiva)
Lag Signs (Ext. Lag, Int. Lag)	Médico posiciona braço em rot. ext/int máx, pede manter	Braço cai (lag) = ruptura	Infraespinhal / Subescapular