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Estreitamento Espinhal Avançado (Estenose Espinhal): Causas, Sintomas e Cirurgia

O que é Estenose Espinhal Avançada?

Estreitamento patológico do canal vertebral (estenose central) e/ou forames (estenose foraminal) comprimindo medula (cervical/torácica) ou cauda equina / raízes (lombar). "Avançada" = sintomas neurológicos significativos / compressão severa em imagem.

Localização

• Cervical: Compressão medular → Mielopatia (risco déficit permanente).
• Lombar: Compressão cauda equina/raízes → Claudicação neurogênica / Radiculopatia.
• Torácica: Rara.

Causas (Multifatoriais - Degenerativo "Triade")

• Idade > 50 anos (desgaste cumulativo).
• Disco: Desidratação, perda altura, abaulamento circunferencial, herniação.
• Facetas: Hipertrofia artrose, cistos sinoviais.
• Ligamento Amarelo (Ligamentum Flavum): Hipertrofia, buckling (abobadamento) em extensão, calcificação.
• Corpos Vertebrais: Osteófitos marginais anteriores/posteriores.
• Espondilolistese: Escorregamento (geralmente degenerativa L4-L5) → estreitamento adicional.
• Congênita: Canal estreito idiopático / Acondroplasia / Morquio → sintomas mais precoces.
• Predisposição Genética: Pequena minoria desenvolve estenose sintomática severa (Spine Universe).

Sintomas

Lombar (Claudicação Neurogênica - Típica)

• Dor, formigamento, fraqueza, peso/incômodo em nádegas/pernas (bilateral freq).
• Piora: Caminhada, extensão lombar (em pé).
• Melhora: Sentado, flexão lombar (inclinar carrinho supermercado, bicicleta), deitado.
• Distância de claudicação progressivamente menor.

Cervical (Mielopatia)

• Dor cervical, irradiação braquial.
• Dormência/destrezas finas mãos (botões, escrita).
• Desequilíbrio, marcha espástica (pés "grudam" no chão).
• Hiperreflexia, sinal Hoffmann, Babinski, clonus.
• Disfunção esfíncteres (urinária/fecal) - sinal tardio/grave.

Diagnóstico

• Anamnese + Exame Neurológico Detalhado.
• RM (Padrão Ouro): Tecidos moles, medula, raízes, ligamentos, discos, edema medular (sinal T2 alto = mielopatia), estenose foraminal.
• TC / TC Mielografia: Anatomia óssea detalhada, calcificação ligamento amarelo. Se RM contraindicado.
• RX Dinâmico (Flexão/Extensão): Instabilidade (espondilolistese dinâmica).
• Eletrofisiologia (EMG/ENMG / PEV / PES): Confirma radiculopatia/mielopatia, exclui neuropatia periférica.

Tratamento

Não Cirúrgico (Tentativa Inicial Obrigatória Exceto Mielopatia Progressiva / Síndrome Cauda Equina)

• Fisioterapia: Flexão lombar (Williams), fortalecimento core, aerobic condicionamento (bike), tração (evidência fraca).
• Medicação: AINEs, gabapentinoides (dor neuropática), relaxantes musculares.
• Infiltração Epidural Corticoide: Alívio temporário (semanas-meses). Não descomprime.
• Andador / bengala (descarga + flexão).

Cirúrgico (Descompressão ± Estabilização)

• Laminectomia / Laminotomia / Foraminotomia: Remoção osso/ligamento compressivo. Gold standard lombar.
• Laminoplastia (Cervical): Expansão canal preservando laminas (dobradiça).
• Artrodese Instrumentada: Se instabilidade prévia / iatrogênica / deformidade / espondilolistese. Parafusos pediculares + hastes + enxerto.
• Dispositivos Interespinhosos (X-Stop, Coflex - "Minimamente Invasivo"): Indicação restrita (estenose moderada, sem instabilidade, sem espondilolistese). Evita fusão. Taxa revisão maior.

Considerações Cirúrgicas

• Risco lesão neural (durotomia, déficit motor novo) ~1-3%.
• Processo degenerativo continua → recorrência sintomas 5+ anos comum (Spine Universe).
• Reabilitação pós-op 3-6 meses essencial.
• Decisão compartilhada: Qualidade vida vs riscos cirúrgicos.