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Doença Discogênica Cervicogênica: Cefaleia Cervicogênica, Causas, Diagnóstico e Tratamento

O que é Cefaleia Cervicogênica?

Cefaleia secundária originada em estruturas cervicais (articulações facetárias C1–C3, discos, músculos, ligamentos, nervos). Dor referida para cabeça via convergência trígemino-cervical (núcleo caudado do trigêmeo + cornos dorsais C1–C2). Critérios diagnósticos ICHD-3: dor unilateral (geralmente), inicia no pescoço, agravada por movimento/postura cervical, reproduzida por palpação/manobra, resolvida com bloqueio diagnóstico.

Patologia Discal Cervical Subjacente

• Degeneração discal: perda altura, desidratação, fissuras anulares → instabilidade segmentar + nocicepção.
• Hérnia discal cervical: protrusão/extrusão → compressão raiz (radiculopatia: dor/braço/formigamento) ou medula (mielopatia: marcha, mãos, esfíncteres).
• Artrose uncovertebral (uncinartrose) + facetas → estenose foraminal + dor facetária.

Pontos Gatilho (Trigger Points) Cervicais

Bandas tensas dolorosas em: trapézio superior, esternocleidomastóideo, esplênio da cabeça, suboccipitais, elevador da escápula, escalenos. Compressão → dor referida padrão: occipital, temporal, frontal, retro-orbitária, seios da face. Base neurofisiológica: convergência aferentes C1–C3 + V1 no núcleo trígemino-cervical.

Causas e Fatores de Risco

• Má postura crônica: cabeça anterior ("text neck"), cifose torácica, ombros protraídos.
• Trauma: chicote (whiplash), queda, impacto direto.
• Sobrecarga repetitiva: trabalho em computador, direção prolongada, carregar peso no ombro.
• Estresse psicoemocional → hiperatividade muscular cervical.
• Idade: degeneração discal/facetária progressiva.

Diagnóstico

1. História detalhada: padrão temporal, gatilhos cervicais, resposta a movimento cervical.
2. Exame: amplitude cervical, palpação segmentar, testes provocativos (flexão-rotação, Paxinos), neurológico craniano/raizes.
3. Imagem: RX (alinhamento, altura disco, osteófitos), RM (hérnia, medula, ligamentos), TC (ósseo).
4. Bloqueio diagnóstico (facetária C2–C3 ou C3–C4 / nervo occipital maior) — confirmação se alívio >80%.

Tratamento Multimodal

Conservador (1ª Linha)

• Fisioterapia especializada: terapia manual (Maitland, Mulligan, Kaltenborn), exercícios estabilização craniocervical (flexão craniocervical baixa carga), reeducação postural, fortalecimento flexores profundos cervicais (longo do colo/cabeça), alongamento suboccipitais/peitorais.
• Ergonomia: monitor altura olhos, apoio lombar, pausas (20-20-20), travesseiro cervical.
• Medicação: AINEs, relaxantes musculares (ciclobenzaprina noturno), gabapentinoides se neuropático, antidepressivos tricíclicos (amitriptilina baixa dose) preventivo.
• Bloqueios terapêuticos: radiofrequência facetária (neurotomia) se bloqueio diagnóstico + — duração 6–18 meses.

Abordagens Complementares com Evidência

• Quiropraxia / osteopatia (manipulação HVLA cervical — **contraindicado se instabilidade, AVC prévio, dissecação vertebral, mielopatia**).
• Acupuntura (pontos cervicais + distais).
• Massagem terapêutica / liberação miofascial.

Cirurgia (Raro, Causa Estrutural Compressiva)

• Descompressão anterior (ACDF) / artroplastia cervical / laminoplastia / foraminotomia posterior.
• Indicação: mielopatia, radiculopatia refratária 6+ meses com déficit, instabilidade radiográfica.