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Tratamento Conservador de Ruptura Parcial do Manguito Rotador

Rupturas parciais do manguito rotador (espessura parcial: grau I < 3mm, II 3-6mm, III > 6mm ou > 50% espessura) são comuns, especialmente no tendão supraespinhal. Podem ser assintomáticas ou causar dor noturna, fraqueza, limitação de elevação/rotação. Tratamento conservador é 1ª linha para a maioria (especialmente < 50% espessura, baixa demanda funcional).

Fase 1: Controle da Dor e Inflamação (Semanas 1-2)

• Modificação de atividades: Evite elevação > 90°, movimentos acima da cabeça, carga pesada, movimentos repetitivos. Tipoia apenas para conforto/dor aguda (máx 1-2 semanas — evite rigidez).
• Crioterapia: Ice pack ombro 15-20 min, 3-4x/dia.
• AINEs: Oral (naproxeno 500 mg 12/12h) ou tópico (diclofenaco gel 3-4x/dia).
• Infiltração subacromial (opcional): Corticoide + anestésico se dor intensa limitante reabilitação. Máx 2-3/ano.

Fase 2: Mobilização e Início de Fortalecimento (Semanas 3-6)

• Termoterapia (Calor): Antes dos exercícios (bolsa quente 15 min) — aumenta extensibilidade capsular.
• Alongamentos Capsulares (Diários):
  • Pêndulo de Codman (1-2 min).
  • Flexão passiva assistida (bastão/bastão) — elevação anterior, abdução.
  • Rotação externa passiva (bastão, cotovelo ao corpo).
  • Alongamento capsular posterior (braço cruzado no peito).
  • Alongamento de peitoral (canto/porta).
• Fortalecimento Isométrico Inicial: Rotação externa/interna, abdução, flexão — contração estática 5-10 seg, 10 rep, sem dor.

Fase 3: Fortalecimento Progressivo do Manguito e Escápula (Semanas 6-12+)

• Rotação Externa/Interna com Banda/Halter (0,5-2 kg): 3x10-15 rep, 3x/sem. Progrida carga semanalmente.
• Exercícios Escapulares (Estabilidade da Base): Protração/retração escapular, serrátil anterior (push-up plus), trapézio inferior (Y/T/W/I deitado), romboides.
• Cadeia Cinética Fechada: Apoio em quatro pontos, deslocamento de peso, taps no ombro.
• Exercícios Funcionais/Específicos: Simulação de gestos esportivos/laborais progressivos.

Fase 4: Manutenção e Prevenção (Contínuo)

• Programa de exercícios domiciliares 2-3x/semana (manguito + escápula + core).
• Aquecimento obrigatório antes de atividade esportiva (bandas, mobilidade).
• Correção postural (cervical, torácica, escapular) no trabalho.
• Controle de carga: evite picos súbitos de volume/intensidade.

Quando Encaminhar para Cirurgia

• Falha do tratamento conservador estruturado ≥ 3-6 meses.
• Ruptura parcial > 50% espessura (grau III) em paciente jovem/ativo.
• Ruptura traumática aguda com perda funcional significativa.
• Progressão para ruptura completa confirmada por RM seriado.

Artroscopia com desbridamento + acromioplastia ± reparo (side-to-side ou transtendíneo) tem bons resultados. Reabilitação pós-op: 4-6 meses.