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Tratamentos para Nervo Radial Comprimido (Neuropatia Radial)

A neuropatia do nervo radial (paralisia radial, "punho caído") resulta de compressão/trauma do nervo no braço (sulco espiral do úmero, túnel do supinador, arco de Frohse). Causa: fratura de úmero, compressão prolongada ("paralisia de sábado à noite"), gessos apertados, uso de muletas axilares, tumores, cirurgia. Manifesta-se por fraqueza de extensão de punho/dedos, queda do punho, parestesia em dorso da mão (1º espaço interósseo).

Abordagem Terapêutica Escalonada

1. Tratamento Conservador (Maioria dos Casos - Neuropraxia/Axonotmese Leve)

• Imobilização funcional: Órtese de punho em extensão neutra (30-40°) + extensão de MCP (impedir "punho caído"), permitindo flexão de IP. Uso diurno + noturno inicial.
• Fisioterapia/Neurodinâmica: Deslizamento neural do radial (tensionadores/deslizadores), fortalecimento de extensores (isometria → excêntrico → concêntrico), reeducação sensitivo-motora.
• Terapia Ocupacional: Adaptações para AVDs, órteses funcionais (tipo "punho caído" com elástico de assistência à extensão), treinamento de tarefas.
• Analgesia Neuropática (se dor neuropática): Gabapentina, pregabalina, duloxetina, amitriptilina. AINEs se componente inflamatório compressivo.
• Corticoides (orais/infiltrativos): Se compressão edema/inflamatória aguda (ex: túnel do supinador). Curso curto.

2. Monitoramento Eletrofisiológico

Eletroneuromiografia (ENMG) serial a cada 4-8 semanas: avalia reinnervação (potenciais de unidade motora nascentes), diferencia neuropraxia (condução lenta, sem desnervação) de axonotmese/neurotmese (desnervação ativa). Guia decisão cirúrgica.

3. Indicação Cirúrgica

• Neurotmese (secção completa) — reparo primário imediato se trauma cortante.
• Falha de recuperação clínica/ENMG após 3-6 meses de tratamento conservador adequado (axonotmese grave sem regeneração).
• Compressão estrutural confirmada (calo ósseo excessivo, tumor, fibrose do túnel do supinador, arco de Frohse) — neuroliase / descompressão / transposição.
• Transferência tendínea (ex: pronador redondo → extensores do punho/dedos) se lesão irreparável crônica (> 12-18 meses).

Complicações Potenciais

• Deformidade de "punho caído" fixa (contratura de flexores por imobilização inadequada).
• Perda sensitiva permanente no dorso da mão (1º espaço interósseo — autônomo do radial).
• Dor neuropática crônica, neuroma.
• Atrofia muscular irreversível (desnervação prolongada > 18-24 meses).

Preparo para Consulta

Leve: relatório de trauma/cirurgia prévia, exames de imagem (RX, TC, RM), ENMG prévios, lista de medicações, descrição detalhada de sintomas e evolução temporal.