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Dor na Fratura da Canela: Gravidade por Tipo, Sintomas e Cronograma de Recuperação

Uma fratura tibial (canela) varia de lesões por stress sutis a fraturas cominutas de alta energia. A gravidade da dor correlaciona com o tipo de fratura, deslocamento, lesão de tecidos moles e fatores individuais.

Dor por Tipo de Fratura

Tipo	Mecanismo	Característica da Dor	Suporte de Peso
Fratura por stress	Sobrecarga repetitiva (corredores, militares)	Dor opaca, dolorida, relacionada com atividade; melhora com repouso	Possível (doloroso)
Fratura do eixo não deslocada	Golpe direto, queda	Moderada-grave, localizada; piora com movimento	Impossível
Fratura deslocada/cominuta	Trauma de alta energia (acidente de viação, queda de altura)	Grave, excruciante; pode ter comprometimento neurovascular	Impossível
Fratura aberta (composta)	Osso penetra a pele	Grave + alto risco de infeção	Impossível

Sinais Associados

• Inchaço, equimose, deformidade/angulação
• Crepitação à palpação
• Incapacidade de suportar peso (exceto algumas fraturas por stress)
• Déficit neurovascular (palidez, parestesia, ausência de pulso) – emergência

Diagnóstico

• Raio-X AP/lateral (inicial); pode perder fraturas por stress iniciais.
• MRI: Padrão-ouro para fraturas por stress (edema da medula óssea).
• TC: Planeamento pré-operatório para fraturas complexas.

Tratamento e Cronograma de Recuperação

Tipo de Fratura	Tratamento	Cura Típica	Retorno ao Desporto
Fratura por stress	Modificação de atividade, bota/muleta, bisfosfonatos (raro)	6–12 semanas	8–16 semanas
Eixo não deslocado	Gesso de perna longa ou tala funcional	12–16 semanas	4–6 meses
Eixo deslocado	Intramedular (padrão-ouro); placa/fixação externa	16–24 semanas	6–9 meses
Fratura aberta	Irrigação/débrimento emergente, antibióticos, fixação	Variável; maior risco de não união/infeção	9–12+ meses

Manejo da Dor

• Agudo: Opioides IV (trauma), depois AINEs orais + paracetamol; bloqueios nervosos para cirurgia.
• Pós-op: Multimodal (paracetamol programado + AINE + opioide PRN, gelo, elevação).
• Crónico: Agentes neuropáticos (gabapentina) se lesão nervosa; estimulador ósseo (LIPUS) para união retardada.

Sinais de Alerta – Ir Imediatamente ao Serviço de Urgência

• Fratura aberta, comprometimento neurovascular, síndrome do compartimento (dor desproporcional, parestesia, compartimento tenso, dor ao alongamento passivo).