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Relatando Fraturas Bilaterais de Fêmur: Um Guia Completo de Documentação

Relatórios Estruturados para Fraturas Femorais Bilaterais

Documentação precisa e completa garante comunicação, continuidade e integridade médico-legal.

Elementos Essenciais do Relatório

1. Dados Demográficos do Paciente

Nome, MRN, DOB/idade, sexo, comorbidades relevantes (osteoporose, anticoagulação, malignidade).

2. Mecanismo e Momento

Alta energia (MVC, queda de altura) vs. baixa energia (patológica). Horário da lesão.

3. Caracterização da Fratura (Cada Lado)

• Localização: Proximal (colo, intertrocanteriano, subtrocanteriano), haste (média, junção), distal (supracondilar, condilar).
• Tipo: Fechada vs. aberta (grau Gustilo-Anderson).
• Padrão: Transversa, oblíqua, espiral, cominutiva, segmentar.
• Deslocamento/Angulação: Translação (mm/%), angulação (°), encurtamento (cm), rotação.
• Cominuição e Qualidade Óssea.

4. Lesões Associadas

Cabeça, tórax, abdômen, pelve, coluna, outros ossos longos, vascular (poplíteo), nervo (ciático, peroneal), tecido mole.

5. Imagem

• RX AP/lateral do fêmur (incluir quadril/joelho).
• TC para fraturas intra-articulares/complexas.
• TC angiografia se preocupação vascular.

6. Status Neurovascular (Serial)

Pulsos (Doppler), enchimento capilar, sensação (dermatomas), função motora (miotomas), compartimentos.

7. Manejo Inicial

• Pesquisa primária ATLS.
• Tala (tala de tração para haste), analgesia, antibióticos (aberta), tétano.
• Ortopedia de controle de dano (fixação externa) se instável.

8. Plano de Tratamento Definitivo

• Fêmur medular (haste), parafuso deslizante da quadril/fêmur medular (intertrocanteriano), artroplastia (colo em idosos), placas (distal/cominutiva).
• Fixação escalonada vs. simultânea bilateral (considerar perda de sangue, tempo de cirurgia, risco pulmonar).

9. Monitoramento de Síndrome Compartimental

Alto risco com fraturas bilaterais. Verificações q1–2h: dor/pressão, alongamento passivo.

10. Documentação e Acompanhamento

Notas com tempo, consentimento informado, listas de verificação pré-operatórias, ordens pós-operatórias, protocolo de reabilitação, cronograma de consulta/radiografia.