Fraturas Abertas: Por Que São uma Emergência Cirúrgica

Fraturas abertas (compostas) envolvem osso protrudindo através da pele ou uma ferida comunicando-se com o hematoma da fratura. São emergências ortopédicas devido a altas taxas de complicações.

Classificação de Gustilo-Anderson

• Tipo I: ferida <1 cm, limpa
• Tipo II: 1–10 cm, dano moderado aos tecidos moles
• Tipo III: >10 cm, perda severa de tecidos moles, lesão vascular, fratura segmentar, lesão rural

Principais Riscos

1. Infecção: Inoculação direta; osteomielite, sepse, amputação. Taxas: Tipo I 1–2%, Tipo III 10–50%.
2. Devitalização de Tecidos Moles: Necrose muscular/cutânea → necessidades de cobertura em retalho.
3. Lesão Vascular: Artérias poplítea/tibial em risco; isquemia do membro.
4. Síndrome do Compartimento: Inchaço em espaço fascial fechado → fasciotomia emergencial.
5. Não União/Mau União: Osso devitalizado, infecção, instabilidade.
6. Dor Crônica/Rigidez: Artrose pós-traumática, lesão nervosa.

Manejo Urgente (Dentro de 6–8 Horas)

1. Pesquisa primária ATLS
2. Antibióticos IV (cefazolina + aminoglicosídeo ± penicilina para rural/solo)
3. Profilaxia tânica
4. Irrigação e desbridamento (OR) – múltiplos conforme necessário
5. Estabilização: fixador externo → IM nailing/plating tardio
6. Manejo de ferida: VAC, fechamento tardio/retalho

Equipe multidisciplinar (orto, plástica, vascular, ID) otimiza a salvação do membro e a função.