Fratura Longitudinal: Quebras Ósseas ao Longo do Eixo Longo — Mecanismo, Classificação e Tratamento

Uma fratura longitudinal corre paralela ao eixo longo de um osso, dividindo-o no sentido do comprimento. Afeta tipicamente ossos longos (fêmur, tíbia, úmero, fíbula).

Mecanismo de Lesão

• Carga Axial Direta: Queda em membro estendido (ex., queda de altura sobre os pés), transmitindo força ao longo do eixo mecânico do osso.
• Força de Torção / Torsional: Estresse rotacional excedendo a resistência torsional do osso (ex., lesão de esqui, tackle de futebol).
• Momento de Flexão: Combinada compressão (lado côncavo) e tensão (lado convexo) ao longo do córtex.

Classificação

• Deslocamento: Não deslocada (cabelo de fio) vs. deslocada (angulação, translação, encurtamento).
• Fragmentação: Simples (dois fragmentos) vs. cominuta (≥3 fragmentos).
• Aberta vs. Fechada: Aberta (exposta) = osso comunica com a pele; maior risco de infecção (classificação Gustilo-Anderson).
• Localização: Diafisária, metafisária, ou envolvendo a epífise (intra-articular).

Tratamento

• Não Operativo: Gesso longo de perna / tala funcional para fraturas estáveis, não deslocadas (especialmente tíbia). Monitoramento próximo para deslocamento.
• Operativo (A maioria das deslocadas/instáveis):
  • Intramedular Nailing (IM Nail): Padrão ouro para fraturas de fêmur e tíbia. Compartilhamento de carga, preservação biológica, carga precoce.
  • Fixação por Placa (ORIF): Para fraturas metafisárias, intra-articulares ou periprotésicas; permite redução anatômica.
  • Fixação Externa: Temporária (ortopedia de controle de danos) ou definitiva para fraturas abertas graves com comprometimento de tecido mole.

Cicatrização e Complicações

• União típica: 3–6 meses (fêmur/tíbia).
• Complicações: Má-uniao (deformidade angular/rotacional), não-união (atrofia vs. hipertrofia), infecção (especialmente aberta), síndrome compartimental (aguda — emergência), embolia gordurosa, artrite pós-traumática (se intra-articular).

Redução anatômica precoce, fixação estável e preservação da biologia dos tecidos moles otimizam os resultados.