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Sangramento Uterino Anormal: Causas de Sangramento Intermenstrual e Quando Procurar um Médico

Sangramento Entre Períodos Não é Normal

O sangramento intermenstrual (manchas ou fluxo mais intenso fora da janela menstrual esperada) requer avaliação. Embora às vezes seja benigno, pode sinalizar condições hormonais, estruturais ou malignas.

Causas Comuns

Categoria	Condições
Hormonal	Disfunção ovulatória (SOP, distúrbios da tireoide, perimenopausa), contraceptivos orais/MIRENA (sangramento de escape), contracepção de emergência, terapia hormonal
Estrutural (Útero)	Pólipos endometriais, miomas submucosos, adenomíose, hiperplasia endometrial, carcinoma endometrial
Cervical/Vaginal	Cervicite (IST: clamídia, gonorreia), ectropion cervical, pólipos, câncer
Relacionado à Gravidez	Sangramento de implantação, aborto espontâneo, gravidez ectópica, hematoma subcorial
Iatrogênico/Medicamento	Anticoagulantes, antiplaquetários, contraceptivos hormonais, tamoxifeno
Sistêmico	Distúrbios hemorrágicos (von Willebrand), doença hepática/renal

Sinais de Alerta que Requerem Avaliação Rápida

• Sangramento pós-menopáusico (qualquer quantidade)
• Sangramento intenso (encharcando absorvente/tampão <1–2 horas)
• Sangramento após relação sexual (pós-coital)
• Dor pélvica associada, febre, tontura
• Idade >45 ou fatores de risco para câncer de endométrio (obesidade, SOP, tamoxifeno, síndrome de Lynch)
• Sangramento enquanto usa anticoagulantes

Investigação Diagnóstica

1. História e exame físico (especulo, exame bimanual)
2. Teste de gravidez (β-hCG)
3. Hemograma completo, TSH, prolactina, estudos de coagulação se indicado
4. Testagem de IST (NAAT para clamídia/gonorreia)
5. Ultrassom transvaginal (espessura endometrial, lesões estruturais)
6. Biópsia endometrial (se idade >45 ou fatores de risco; ou sangramento persistente)
7. Histeroscopia ± curetagem se a imagem for anormal

O Tratamento Depende da Causa

• Hormonal: contraceptivos orais, DIU de progestina, progestina cíclica
• Estrutural: pólpectomia, miomectomia, ressecção histeroscópica
• Malignidade: encaminhamento para oncologia ginecológica
• Infecção: antibióticos direcionados

Não faça autodiagnóstico nem automedicação. Agende uma consulta com seu ginecologista ou clínico de atenção primária. A avaliação precoce leva a melhores resultados.