Sintomas de Trombose Venosa nos Pés e Pernas: Sinais de Alerta

Trombose venosa profunda (TVP) nos membros inferiores é uma condição potencialmente fatal devido ao risco de embolia pulmonar (EP). O termo "trombocitemia primária" no texto original refere-se à trombocitemia essencial (doença mieloproliferativa), mas trombose venosa nos pés/pernas geralmente é TVP secundária. Reconhecer os sinais precoces salva vidas.

Sintomas de TVP nos Membros Inferiores

Edema (Inchaço) Assimétrico

Inchaço unilateral da perna, tornozelo ou pé (diferença > 2–3 cm na circunferência da panturrilha medida 10 cm abaixo da tuberosidade tibial). Bilateral sugere causa sistêmica (ICC, síndrome nefrótica, medicamentos).

Dor e Sensibilidade

Dor tipo cãibra ou peso na panturrilha, piora à dorsiflexão do pé (sinal de Homans — sensibilidade ~30%, especificidade ~70%). Dor à palpação do trajeto venoso profundo.

Alterações Cutâneas

• Eritema (vermelhidão) ou coloração azulada/arroxeada (cianose) no membro afetado
• Pele quente ao toque (aumento da temperatura local)
• Veias superficiais dilatadas (veias colaterais)

Outros Sintomas

• Parestesia (formigamento/dormência) por compressão nervosa
• Febre baixa (resposta inflamatória)

Fatores de Risco (Virchow's Triad)

• Estase venosa: Imobilização prolongada (viagens >4h, pós-cirurgia, internação), paralisia, insuficiência cardíaca
• Hipercoagulabilidade: Trombofilias (Fator V Leiden, Protrombina G20210A, deficiência de proteína C/S/antitrombina), câncer, gestação/puerpério, anticoncepcionais orais combinados, terapia hormonal
• Lesão endotelial: Trauma, cirurgia ortopédica (quadril/joelho), cateter venoso central

Diagnóstico e Conduta

1. Escore de Wells para TVP: Estratifica probabilidade pré-teste.
2. D-dímero: Se probabilidade baixa/intermediária + D-dímero normal → exclui TVP (alta sensibilidade).
3. Ultrassonografia Doppler venoso (compressão): Exame de escolha (sensibilidade/especificidade >95% para TVP proximal).

Tratamento: Anticoagulação imediata (HBPM, fondaparinux, DOACs, varfarina) por mínimo 3 meses. Meias de compressão elástica (20–30 mmHg) para prevenção de síndrome pós-trombótica.