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Escarro com Sangue (Hemoptise) Sem Sangramento Oral: Causas e Avaliação

Hemoptise Sem Sangramento Oral Visível: Diagnóstico Diferencial

Tossir sangue (hemoptise) sem sangramento oral óbvio sugere fonte respiratória inferior ou GI superior. Sempre requer avaliação médica.

Fontes Respiratórias (Hemoptise Verdadeira)

• Bronquite (aguda/crônica): Causa mais comum; escarro com sangue.
• Bronquiectasia: Vias aéreas dilatadas, infectadas → hemoptise recorrente.
• Pneumonia: Especialmente TB, fúngica, anaeróbica.
• Câncer de pulmão: Tumores centrais erodem vasos; risco ↑ com idade/fumo.
• Embolia pulmonar: Infarto → escarro com sangue + dor pleurítica, dispneia.
• Vasculite: Granulomatose com poliangeíte, doença de Goodpasture.
• Aspergiloma: Bola fúngica em cavidade pré-existente.

Fontes das Vias Aéreas Superiores/Nasal (Pseudohemoptise)

• Epistaxe posterior: Sangue escorre pela faringe posterior → tossido. Nariz anterior pode parecer seco.
• Sinusite: Corrimento pós-nasal com sangue.
• Sangramento amigdaliano.

Fontes Gastrointestinais (Hematêmese, Não Hemoptise)

• Distinguido por: vómito tipo borra de café/sangue vermelho brilhante, partículas de alimento, náuseas, melena.
• Causas: Úlcera péptica, varizes, lesão de Mallory-Weiss, gastrite.
• Pode mimetizar hemoptise se ocorrer aspiração.

Cardiovascular

• Estenose mitral → hipertensão venosa pulmonar → ruptura capilar.
• Insuficiência cardíaca esquerda → edema pulmonar + escarro espumoso com sangue.
• Malformação arteriovenosa pulmonar.

Abordagem Diagnóstica

1. História: Volume, cor, sintomas associados (febre, perda de peso, dispneia, dor no peito), fatores de risco (fumo, viagens, imunossupressão).
2. Exame: Orofaringe, narinas, auscultação torácica, sinais vitais.
3. RX de tórax / TC de tórax.
4. Hemograma, coagulação, tipo/sangue.
5. Escarro: cultura, citologia (3 amostras).
6. Broncoscopia (localizar, biópsia).
7. Se GI suspeita: Endoscopia alta.

Sinais de Alerta (Urgentes)

• >100–200 mL/24h (hemoptise massiva) → proteção de vias aéreas, UTI, embolização da artéria bronquial.
• Instabilidade hemodinâmica.
• Malignidade conhecida.

Conclusão

Hemoptise sem sangramento oral geralmente se origina nas vias aéreas/pulmões ou nariz posterior. Avaliação clínica imediata com imagem e endoscopia conforme necessário é o padrão de cuidado.