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Trombose Venosa nos Pés: Sinais de Alerta, Riscos e Tratamento

Trombose nos Pés: Visão Geral

Trombose venosa profunda (TVP) pode acometer veias dos pés (veias plantares, dorsais, tibiais anteriores/posteriores). Embora menos frequente que na panturrilha/coxa, compartilha os mesmos riscos: êmbolo → tromboembolismo pulmonar (TEP), síndrome pós-trombótica.

Fatores de Risco (Triade de Virchow)

• Estase: imobilização (viagem longa, pós-cirurgia, gesso), insuficiência cardíaca, obesidade, varizes
• Lesão endotelial: trauma, cirurgia ortopédica (pé/tornozelo), cateterismo venoso central/periférico
• Hipercoagulabilidade: trombofilias (Fator V Leiden, Protrombina G20210A, deficiência AT III/PC/PS), câncer, gestação/puerpério, anticoncepcional hormonal, terapia hormonal, doenças autoimunes (Síndrome antifosfolípide), infecções (COVID-19), desidratação
• Outros: idade >60 anos, tabagismo, quimioterapia, história prévia de TEV

Sinais e Sintomas (Pé / Tornozelo)

• Edema unilateral do pé/tornozelo (assimetria >2 cm circunferência)
• Dor / sensibilidade à palpação (planta, dorso, região malelar)
• Dor à dorsiflexão forçada do pé (sinal de Homans — sensibilidade ~30-50%, não exclui)
• Calor local, eritema / coloração violácea
• Veias superficiais dilatadas (colaterais)
• Parestesia / dormência (compressão nervosa por edema)
• Dor aguda à flexão plantar/dorsal

Diagnóstico

• Ultrassom Doppler venoso de membros inferiores: padrão-ouro (não invasivo, sensibilidade/especificidade >95% para TVP proximal; sensibilidade menor para veias distais/pé isolado — repetir em 1 semana se suspeita alta)
• D-dímero: se probabilidade pré-teste baixa (Wells/Genebra) + D-dímero normal → exclui TVP/TEP
• Angio-TC / Flebografia (raro): casos complexos / planejamento cirúrgico

Riscos da Não-Tratamento

• Embolia pulmonar (TEP): dispneia súbita, dor pleurítica, síncope, choque, morte súbita
• Síndrome pós-trombótica (SPT): dor crônica, edema, alterações tróficas, úlcera venosa (30-50% em 2 anos se não tratada)
• Recorrência de TVP

Tratamento

Anticoagulação (Base)

• HBPM (enoxaparina 1 mg/kg/12h SC) OU HNF EV (bolus + infusão) → transição para DOAC (rivaroxabana 15 mg 2x/d 21d → 20 mg 1x/d; apixabana 10 mg 2x/d 7d → 5 mg 2x/d) OU varfarina (INR 2-3)
• Duração: 3 meses (provocado), 6-12 meses / indefinido (não provocado, câncer, trombofilia alto risco, recorrente)
• Câncer ativo: HBPM preferida (menor sangramento, eficácia similar) ou DOAC (seleção cuidadosa)

Medidas Adjuvantes

• Meia elástica compressiva (20-30 mmHg ou 30-40 mmHg) — uso diário 2 anos previne SPT
• Elevação do membro (acima do coração) em repouso
• Mobilização precoce (não repouso absoluto — não aumenta risco embólico)
• Hidratação adequada

Tratamento Avançado (Casos Selecionados)

• Trombectomia mecânica / farmacomecânica (TVP iliofemoral extensa, sintomas <14 dias, baixo risco sangramento, expectativa vida >1 ano)
• Filtro de veia cava inferior (FVC): contraindicação absoluta à anticoagulação + TEP/TVP aguda; remover assim que possível

Prevenção

• Viagens longas (>4h): hidratação, exercícios de panturrilha, caminhar no corredor, meias compressivas (15-20 mmHg) se fatores de risco
• Pós-cirurgia ortopédica: profilaxia farmacológica (HBPM, rivaroxabana 10 mg, apixabana 2,5 mg) + mecânica (botas pneumáticas) — duração 10-35 dias conforme cirurgia
• Pacientes hospitalizados acutamente: avaliação de risco (Padua, Caprini) → profilaxia se indicada

Dor no pé que não melhora com repouso + edema unilateral = investigar TVP. Não ignore. O diagnóstico precoce salva vidas (evita TEP) e membros (evita SPT).