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Plaquetas Baixas (Trombocitopenia): Sintomas, Causas e Quando Procurar o Médico

O que são Plaquetas e Trombocitopenia

Plaquetas (trombócitos): células anucleadas, 1/5 do tamanho do glóbulo vermelho, vida média 7-10 dias. Produzidas na medula óssea. Função: hemostasia primária (tampão plaquetário) + liberação de fatores de coagulação. Contagem normal: 150.000-400.000/µL. Trombocitopenia = <150.000/µL.

Sintomas Principais (Manifestações Hemorrágicas)

• Petéquias: pontos vermelho-pinheiro (<3 mm), não somem à vitropressão (diasire), aparecem em áreas dependentes (pernas, tornozelos), palato, conjuntiva
• Púrpura: manchas 3 mm - 1 cm
• Equimoses (roxos): >1 cm, surgem com trauma mínimo ou espontaneamente
• Sangramento mucoso: gengivorragia (escovação), epistaxe (nariz), menorragia (menstruação abundante/prolongada)
• Sangramento visceral: hematúria, hematéquia / melena, hemoptise
• Sangramento pós-procedimentos: extrações dentárias, cirurgias, punções

Principais Causas

1. Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) — Causa Isolada Mais Comum

• Autoanticorpos anti-GPIIb/IIIa → destruição fagocitária no baço + supressão medular
• Primária (idiopática) ou secundária (LES, CLL, HIV, HCV, H. pylori, vacinas, drogas)
• Crianças: frequentemente pós-viral, autolimitada (semanas-meses)
• Adultos: frequentemente crônica

2. Doença Hepática Crônica / Cirrose

• Trombopoietina (TPO) hepática reduzida + sequestração esplênica (hipertensão portal) + diluição
• Tratamento da hepatite C (antivirais de ação direta) melhora contagem na maioria

3. Quimioterapia / Radioterapia

• Supressão medular dose-dependente; nadir 7-14 dias pós-ciclo
• Fatores de crescimento (TPO-miméticos) em investigação; transfusão se <10.000 ou sangramento

4. Outras Causas Relevantes

• Drogas: heparina (HIT), quinina, sulfamidas, glicopeptídeos, anticonvulsivantes, ICI (inibidores de checkpoint)
• CID / PTT / SHU (consumo massivo)
• Esplenomegalia por qualquer causa
• Deficiência B12 / folato / cobre
• Gravidez (trombocitopenia gestacional: leve, >70.000, resolução pós-parto)
• Pseudotrombocitopenia (EDTA) — artefato laboratorial

Quando Procurar Atendimento Médico

• Sintomas hemorrágicos novos ou múltiplos simultâneos
• Sangramento que não estanca com compressão 5-10 min
• Cefaleia súbita intensa (sugere hemorragia intracraniana)
• Alteração neurológica (confusão, déficit focal, convulsão)
• Petéquias/púrpura em expansão rápida
• Febre associada (sepsis / neutropenia concomitante)
• Histórico de medicações de risco recentes (heparina, quimioterapia, novos fármacos)

Nota: petéquias isoladas em criança saudável pós-infecção viral podem ser benignas; ainda assim, avaliação pediátrica indicada.

Tratamento (Visão Geral)

• PTI: corticoterapia 1ª linha; 2ª linha: rituximabe, TPO-RA (eltrombopag, romiplostim), imunossupressores, esplenectomia.
• HIT: suspensão imediata de heparina + anticoagulante alternativo (argatroban, fondaparinux).
• Induzida por drogas: suspensão do agente causal.
• Doença medular/neoplásica: tratar a base; suporte transfusional.
• Transfusão de plaquetas: sangramento ativo grave ou profilaxia se <10.000/µL (estável) / <20-30.000/µL (fatores de risco).

Cuidados Diários para Pacientes com Trombocitopenia

• Escova dental ultra-macia, fio dental com cautela (ou suspender se <20.000)
• Barbeador elétrico (não lâmina)
• Calçados fechados, evitar andar descalço
• Protetor labial (evitar rachaduras)
• Laxante osmótico se constipação
• Evitar AINEs, aspirina, ginkgo, ginseng, alho em altas doses, ômega-3 alto
• Analgesia: paracetamol
• Identificação médica (pulseira/cartão) se trombocitopenia crônica grave