casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Sanguíneos

Heparina Fracionada (BPMM) vs. Não Fracionada (HNF): Comparação Clínica, Farmacocinética e Monitoramento

Heparinas são anticoagulantes que potencializam antitrombina (ATIII). Heparina não fracionada (HNF) é polissacarídeo heterogêneo (3-30 kDa, média 15 kDa). Heparinas de baixo peso molecular (BPMM/HBPM) — enoxaparina, dalteparina, nadroparina, tinzaparina — são depolimerizadas (3-8 kDa, média 4-5 kDa).

Mecanismo Comum

Ambas ligam-se à ATIII via sequência pentassacarídeo → mudança conformacional → aceleração inativação trombina (IIa) e fator Xa.

Diferenças Farmacocinéticas e Farmacodinâmicas

Característica	HNF (Não Fracionada)	BPMM (Fracionada)
Peso molecular	3-30 kDa (heterogênea)	3-8 kDa (mais homogênea)
Biodisponibilidade SC	~30% (dose-dependente, ligação proteínas/endotélio)	~90% (previsível, linear)
Meia-vida	~60-90 min (IV); dose-dependente	~4-6 h (SC); independente de dose
Clearance	Reticuloendotelial (saturável) + renal	Predominantemente renal
Ligação plaquetas/PF4	Alta → TPIH mais frequente (~1-5%)	Baixa → TPIH rara (~0,1-0,5%)
Ligação proteínas plasmáticas	Alta (variável)	Baixa
Monitoramento	aPTT / anti-Xa obrigatório (resposta imprevisível)	Geralmente não requerido (dose fixa por peso). Anti-Xa se renal, obesidade, gravidez, extremos peso
Posologia	Bolus IV + infusão contínua ajustada por aPTT	SC dose fixa por peso (1 mg/kg 12/12h ou 1,5 mg/kg 24h)
Reversão	Protamina 100% (IIa + Xa)	Protamina ~60-80% (neutraliza IIa, parcial Xa)
Custo	Baixo (fármaco), alto (monitoramento, internação)	Alto (fármaco), baixo (ambulatorial, sem monitoramento rotina)

Indicações Preferenciais

• HNF: Insuficiência renal grave (TFG <30), risco hemorrágico alto (reversibilidade total, meia-vida curta), PCI/ponte cirúrgica, gravidez (algumas guidelines), TPIH confirmada (argatroban preferido)
• BPMM: Profilaxia TEV (cirurgia, clínicos), Tratamento TEV (ambulatorial se baixo risco), SCA (enoxaparina), Ponte para varfarina (ambulatorial), Gravidez (enoxaparina — não atravessa placenta)

Eficácia Comparativa

Meta-análises mostram eficácia similar na prevenção/tratamento TEV. BPMM tem menor sangramento maior e TPIH. HNF vantajosa em situações de reversão rápida necessária ou clearance renal comprometido.