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Efeitos Colaterais da Heparina: Guia Completo de Segurança do Paciente

Visão Geral

Heparina (não fracionada e baixo peso molecular) é anticoagulante essencial. Perfil de segurança bem estabelecido, mas requer vigilância para complicações hemorrágicas e imunológicas.

Efeitos Comuns (1–10%)

• Reação local (SC): hematoma, dor, eritema, prurido, nódulo subcutâneo
• Elevação transitória de transaminases (assintomática, reversível)
• Trombocitopenia leve/transitória (dias 1–4, não imune)

Efeitos Graves

Hemorragia

Principal risco. Sinais: sangramento mucoso, hematúria, melena/hematoquezia, hemorragia intracraniana, retroperitoneal, intraocular. Fatores de risco: idade >60, insuficiência renal, hipertensão não controlada, AINEs/antiagregantes concomitantes, trombocitopenia, fibrilação atrial.

Trombocitopenia Induzida por Heparina (TIH)

• Mediada por anticorpos anti-complexo PF4/heparina (IgG). Início típico: dias 5–14 (ou imediata se exposição prévia 100 dias)
• Queda plaquetas >50% do basal (mesmo se >150.000). Trombose arterial/venosa em 30–50% (TIH com trombose — TIHT)
• Diagnóstico: 4Ts score (probabilidade pré-teste) + anti-PF4/heparina ELISA + teste funcional (SRA, HIPA)
• Conduta: Suspender TODA heparina (HNF + HBPM). Anticoagulação alternativa imediata (argatroban, bivalirudina, fondaparinux, DOACs). Não transfundir plaquetas (salvo sangramento vital). Evitar AVK até plaquetas >150.000.

Osteoporose / Fraturas

Uso prolongado >3–6 meses (HNF > HBPM). Suplementação Ca²⁺/Vit D, densitometria óssea.

Reações de Hipersensibilidade

Urticária, angioedema, anafilaxia (raro). HBPM menor imunogenicidade.

Necrose Cutânea / Alopecia

Raro. Necrose: trombose microvascular cutânea.

Monitoramento Laboratorial

• HNF: TTPa 6h pós-bolus / 6h após ajuste infusão. Alvo 1,5–2,5× controle. Plaquetas a cada 2–3 dias (dias 4–14).
• HBPM: Anti-Xa pico (4h pós-SC) se renal, obeso, gestante, pediátrico, extremo peso. Plaquetas a cada 2–3 dias se >4 dias uso.
• Função renal (ClCr) para ajuste HBPM/fondaparinux.

Antídoto

Sulfato de protamina: neutraliza HNF completamente (~1 mg/100 UI). HBPM: neutralização parcial (~60–75% atividade anti-Xa).