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Causas da Hipoxemia (Baixo Oxigênio no Sangue)

Definição

Hipoxemia = Pressão parcial de O₂ no sangue arterial (PaO₂) < 60 mmHg ou Saturação (SpO₂/SaO₂) < 90-92%. Diferente de Hipóxia (baixo O₂ tecidual). Mecanismos fisiopatológicos (5 principais):

1. Hipoventilação Alveolar (↑ PaCO₂, ↓ PaO₂ — Gradiente A-a Normal)

• Depressão SNC: Sedativos (opioides, benzos, barbitúricos, anestésicos), AVC tronco encefálico, trauma craniano;
• Doença neuromuscular: ELA, miastenia gravis, síndrome Guillain-Barré, poliomielite;
• Parede torácica: Obesidade mórbida (síndrome hipoventilação obesidade), cifoescoliose grave, fraturas costais múltiplas;
• Via aérea superior: Apneia obstrutiva do sono (AOS), edema glote, corpo estranho.

2. Desequilíbrio Ventilação/Perfusão (V/Q) — Causa Mais Comum

• DPOC (enfisema, bronquite crônica) — áreas V/Q baixas e altas;
• Asma (broncoespasmo, muco);
• Pneumonia (consolidação = shunt / V/Q baixo);
• Bronquiectasias, fibrose cística;
• Embolia Pulmonar (áreas V/Q altas / espaço morto + áreas baixas por hipóxia reflexa / atelectasia).

3. Shunt Direito-Esquerdo (Sangue passa pulmão sem oxigenar — Não corrige com O₂ 100%)

• Intracardíaco: CIA, CIV, Tetralogia Fallot, Forame oval permeável (FOP) + hipertensão pulmonar (Eisenmenger);
• Intrapulmonar: MAVs (HHT), hepatopulmonar (cirrose), atelectasia completa, edema alveolar grave (SARS, H1N1, COVID grave), SDRA;
• Shunt fisiológico (tebesiano, brônquico) — pequeno, normal.

4. Dificuldade de Difusão (Barreira Alvéolo-Capilar Espessada)

• Doenças Intersticiais Pulmonares (DIP): Fibrose pulmonar idiopática (FPI), pneumonite de hipersensibilidade, sarcoidose, CTD-ILD (ESclerose sistêmica, AR, DM), pneumoconioses;
• Edema pulmonar cardiogênico / SDRA (alveolite, membrana hialina);
• Anemia grave (↓ Hb → ↓ capacidade transporte, mas PaO₂ normal — não é hipoxemia primária, causa hipóxia).

5. Baixa Pressão Inspiratória de O₂ (PiO₂ Baixa)

• Altitude elevada (PiO₂ ↓ com pressão barométrica);
• FiO₂ baixa (equipamento defeituoso, asfixia).

Causas Clínicas Específicas Mencionadas

• Anemia: Não causa hipoxemia (PaO₂ normal), causa **hipóxia** (baixo conteúdo O₂). Termo "hipoxemia anêmica" é impreciso;
• Medicamentos: Opioides, anestésicos, benzos → hipoventilação (overdose = causa comum);
• Doença Cardíaca Congênita: Shunt R→E (cianose);
• Baixo Débito Cardíaco: Choque cardiogênico, tamponamento, PE massiva → baixo fluxo → ↑ extração O₂ tecidual → ↓ SvO₂ (hipóxia tecidual), PaO₂ pode estar normal/baixa por V/Q mismatch secundário.

Abordagem Diagnóstica

1. Gasometria Arterial (Ouro): PaO₂, PaCO₂, pH, HCO₃⁻, SaO₂. Calcular **Gradiente A-a** = PAO₂ - PaO₂. PAO₂ = FiO₂ x (Pb - 47) - PaCO₂/0,8. Gradiente ↑ = V/Q mismatch, Shunt, Difusão. Gradiente N = Hipoventilação, Baixa PiO₂;
2. Oximetria contínua (triagem/tendência);
3. Rx/TC Tórax (parênquima, derrame, atelectasia, embolia);
4. Ecocardiograma (shunt cardíaco, função VD/VE, HAP);
5. AngioTC Pulmonar (EP);
6. Prova de Função Pulmonar (DPOC, DIP, restrição);
7. Polissonografia (AOS).

Tratamento

• O₂ suplementar (meta SpO₂ 92-96% / 88-92% DPOC grave);
• Ventilação não invasiva (VNI) / Intubação (falha VNI / hipoventilação grave / proteção via aérea);
• Tratar causa: Broncodilatadores (DPOC/Asma), Antibióticos (Pneumonia), Diuréticos (Edema cardiogênico), Anticoagulação/Fibrinólise (EP), Imunossupressão (DIP/CTD), CPAP (AOS), Descida altitude.