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Hipertensão Secundária: Definição, Causas (Renal, Endócrina, Vascular), Diagnóstico e Tratamento

Definição

Hipertensão arterial (PA ≥130/80 ou ≥140/90) com causa identificável e potencialmente corrigível. Representa ~5–10% dos casos de HAS (maior em jovens <30 anos e resistentes).

Principais Etiologias

Investigação Direcionada (Não Rotina para Todos)

  • Jovens <30 anos com HAS grau 2/3 sem histórico familiar
  • HAS resistente (PA não controlada com 3 fármacos incl. diurético doses máximas)
  • Início súbito / agravamento rápido
  • Hipocalemia espontânea / hipocalemia com diurético tiazida
  • Síndromes clínicas sugestivas (Cushing, feo, acromegalia)
  • Incipiente doença renal / proteinúria

Exames: Aldosterona/renina (ARR), metanefrinas livres plasmáticas/urina 24h, cortisol salivar noturno / teste supressão dexametasona 1mg, TSH/T4 livre, DHEA-S, IGF-1, angio-TC/angio-RM artérias renais, ecografia renal, polissonografia.

Tratamento

  • Etiológico / Curativo: adrenalectomia (adenoma aldosteronoma/feocromocitoma), angioplastia/stent (estenose artéria renal aterosclerótica selecionada), cirurgia coarctação, retirada droga causadora, CPAP (AOS).
  • Antihipertensivos: enquanto investiga / se não curável / adjunto. Escolha guiada por fisiopatologia (ex.: antagonistas mineralocorticoide — espironolactona/eplerenona — no hiperaldosteronismo; alfa-bloqueadores + beta no feocromocitoma).
  • Estilo de vida: peso, sódio <2g/dia, exercício, álcool moderado, cessação tabaco, dieta DASH.
Transtornos Sanguíneos

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CategoriaCausasPistas Clínicas
RenovascularEstenose artéria renal (aterosclerose >50 anos / displasia fibromuscular <40 anos)HAS de início abrupto, resistente, flash edema pulmonar, creatinina ↑ com IECA/BRA, bruíto abdominal
Parenquimatosa RenalDRC, glomerulonefrite, doença policística, estenose pieloureteralProteinúria, hematuria, sedimento urinário ativo, rins pequenos/assimétricos
EndócrinaHiperaldosteronismo primário (adenoma/hiperplasia adrenal) — causa mais comum (~5–10% HAS)Hipocalemia espontânea/diurética, HAS resistente, adenoma adrenal incidentaloma
Feocromocitoma / ParagangliomaCrises hipertensivas paroxísticas, cefaleia, sudorese, taquicardia, palpitações
Síndrome de Cushing (exógena/endógena)Obesidade central, estrias violáceas, gordura nuca, diabetes, osteoporose
Acromegalia, Hiper/Hipotireoidismo, HiperparatireoidismoSinais fenotípicos característicos
VascularCoarctação da aorta, arterite de TakayasuPA membros superiores > inferiores, claudicação membros superiores, bruítos
Medicamentosa / ToxinasAINEs, corticoides, contraceptivos orais, estimulantes (anfetaminas, cocaína), eritropoetina, inibidores TKI, licorice (glicirrizina)Início temporal associado, resolução com suspensão
GestaçãoPré-eclâmpsia, eclâmpsia, HAS gestacionalApós 20 sem, proteinúria, edema, cefaleia, distúrbios visuais
Apneia Obstrutiva do SonoHAS resistente, sonolência diurna, ronco, testemunha apneiaPolissonografia diagnóstica. CPAP reduz PA.