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Tipos de Leucemia em Adultos: Classificação, Características e Prognóstico

Classificação

Leucemia = neoplasia hematopoética clonal. Classificada por: linhagem (mieloide vs linfoide) e temporalidade (aguda vs crônica).

Leucemia Mieloide Aguda (LMA)

• Origem: precursor mieloide (blastos mieloides >20% medula/sangue)
• Subtipos OMS: mutações genéticas (NPM1, FLT3, CEBPA, TP53), citogenética, terapia-relacionada
• Idade média ~68 anos. Sintomas: infecção (neutropenia), anemia, sangramento, febre, hepatoesplenomegalia, dor óssea
• Tratamento: indução "7+3" (citarabina + antraciclina) ± midostaurina (FLT3+) / gemtuzumab (CD33+). Consolidação: quimioterapia alta dose ou transplante alogênico (risco intermediário/alto).
• Prognóstico: cura ~35–40% (<60 anos), <10–15% (>60 anos). Fatores adversos: idade, citogenética complexa, TP53, FLT3-ITD alta razão alélica, LMA terapia-relacionada.

Leucemia Mieloide Crônica (LMC)

• Translocação t(9;22)(q34;q11) → cromossomo Philadelphia → BCR-ABL1 (tirosina quinase constitutiva)
• Fases: crônica (85% diagnóstico), acelerada, blástica
• Sintomas: fadiga, esplenomegalia massiva, perda peso, suores noturnos, trombocitose/trombocitopenia
• Tratamento: Inibidores tirosina quinase (ITQ) — Imatinibe (1ª gen), Dasatinibe, Nilotinibe, Bosutinibe, Ponatinibe (resistente/T315I). Monitoramento: PCR quantitativo BCR-ABL1 (resposta molecular maior — MR4,5 = cura funcional).
• Prognóstico: sobrevida >90% a 10 anos com ITQ. Transplante alogênico: falha ITQs, fase blástica.

Leucemia Linfoide Aguda (LLA)

• Origem: linfoblasto B (80–85%) ou T (15–20%). Comum em crianças (pico 2–5 anos); em adultos: pico bimodal (jovens e >70 anos)
• Subtipos genéticos: t(9;22) BCR-ABL1-like, KMT2A-rearranjado, hipodiploidia, etc.
• Sintomas: início agudo — infecção, anemia, sangramento, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, dor óssea, SNC (cefaleia, paralisia craniana)
• Tratamento: indução (vincristina, dexametasona, antraciclina, asparaginase, ciclofosfamida) + SNC profilaxia (MTX IA). Consolidação/intensificação + manutenção (2,5–3 anos). ITQ se Ph+. Transplante alogênico 1ª remissão completa (adultos risco alto/intermediário). CAR-T (tisagenlecleucel) — recidiva/refratária B.
• Prognóstico: cura ~40–50% adultos (melhor em jovens, Ph−, MRD negativo).

Leucemia Linfoide Crônica (LLC)

• Leucemia mais comum no Ocidente (idade média ~70 anos). Células B maduras CD5+/CD23+ clonal.
• Estadiamento: Rai (0–IV) / Binet (A–C). Assintomática inicial (fase "watch & wait").
• Progressão: linfadenopatia, esplenomegalia, anemia/autoimune, trombocitopenia, hipogamaglobulinemia → infecções.
• Tratamento: indicado se sintomática, citopenias, linfonodos volumosos, duplicação linfócitos <6m. Inibidores BTK (ibrutinibe, acalabrutinibe, zanubrutinibe), Inibidores BCL-2 (venetoclax) + anti-CD20 (obinutuzumabe/rituximabe). Quimioimunoterapia (FCR/BR) — reserva.
• Prognóstico: sobrevida mediana 10–15+ anos. Fatores prognósticos: TP53/del(17p), IGHV não mutado, complexo citogenético.