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Dor Aguda na Parte Superior das Costas Direita ao Respirar e Espirrar: Diagnóstico Diferencial

Dor aguda na parte superior das costas direita provocada por respiração profunda ou espirro sugere envolvimento de estruturas que se movem com a respiração: parede torácica, pleura ou dor visceral referida.

Causas Musculoesqueléticas (Mais Comuns)

• Distensão do músculo intercostal: contração súbita durante espirro/tosse → ruptura. Dor aguda, localizada, reproduzível com palpação/movimento.
• Condrocostite / disfunção da articulação costovertebral: inflamação/restrição da articulação da costela. Dor com inspiração profunda, torção.
• Irritação da articulação facetária torácica: tensão da cápsula facetária com extensão/rotação.
• Distensão do serrátil anterior / romboides: mecânica escapulotorácica prejudicada.

Causas Pulmonares/Pleurais

• Pleurite (pleurisia): viral, bacteriana, autoimune, TE. Dor aguda, inspiratória. Frote de atrito na ausculta.
• Pneumotórax: dor pleurítica súbita + dispneia. Primário (homens altos e magros) ou secundário (DPOC). Tensão = emergência.
• Pneumonia (lóbulo inferior): pode referir dor para as costas. Febre, tosse, sinais de consolidação.
• Embolia pulmonar: dor pleurítica + taquicardia, hipoxia, fatores de risco para TVP. Critérios de Wells/descarte de TE.

Causas Cardíacas (Menos Prováveis, mas Críticas)

• Pericardite: dor aguda, posicional (melhora inclinando para frente), frote de atrito. Elevação difusa do ST.
• Dissecção da aorta: dor rasgante, irradiando para as costas. Déficits de pulso, diferença de PA. Tomografia computadorizada angiotorácica necessária.
• Isquemia: apresentação atípica (especialmente mulheres, diabéticos).

Outras Considerações

• Herpes zoster (cobreiro): dor dermatomal precede a erupção por dias.
• Neoplasia: tumor de Pancoast, metástase para costelas/coluna.
• Referência visceral: vesícula biliar (hipocôndrio direito → escápula direita), distensão da cápsula hepática.

Prioridades de Avaliação

1. História: início, característica, irradiação, sintomas associados, fatores de risco.
2. Sinais vitais: SpO₂, PA bilateral, FC, temperatura.
3. Exame: palpação da parede torácica, ausculta pulmonar/cardíaca, neurovascular.
4. ECG, RX tórax, D-dímero (se TE suspeito), troponina.
5. Tomografia de tórax/protocolo TE se alta suspeita.

Qualquer dor pleurítica aguda + dispneia/hipoxia/instabilidade hemodinâmica → prontos-socorro imediatamente.