Hérnia de Disco L3-L4 com Dissecação Caudal: Compressão Nervosa, Sintomas e Tratamento

Um relatório de RM de "hérnia de disco em L3–L4 com dissecação caudal à esquerda" significa:

• Nível: Entre a 3ª e 4ª vértebras lombares.
• Direção: "Caudal" = para baixo (em direção ao cóccixo); material discal se estende inferiormente no canal espinhal.
• Lado: Esquerdo paramediano / forame.
• Estruturas Comprimidas:
  • Raiz Nervosa L4: Sai abaixo do pedículo de L4; comprimida na recessão lateral/forame → radiculopatia L4.
  • Saco Dural (Saco Tecal): Estreitamento do canal central → potencial envolvimento da cauda equina se severo.

Sintomas Típicos da Radiculopatia L4

• Dor: Coxa anterior, joelho medial, panturrilha medial, tornozelo/pé medial.
• Sensorial: Dormência/formigamento na mesma distribuição.
• Motor: Fraqueza do quadríceps (extensão do joelho), reflexo patelar diminuído.
• Funcional: Dificuldade em escadas, levantar da cadeira, joelho cedendo.

Manejo

1. Conservador (6–12 semanas): AINEs, agentes neuropáticos (gabapentina), Fisioterapia (McKenzie, estabilização do core, deslizamentos nervosos), injeção de esteróide epidural (transforaminal em L3–L4).
2. Indicações Cirúrgicas: Déficit motor progressivo, dor intratável >6–12 semanas, síndrome da cauda equina (anestesia de sela, disfunção intestinal/vesical – emergência).
3. Procedimento: Microdiscectomia / laminoforaminotomia à esquerda em L3–L4; >90% de sucesso para dor na perna.

Correlacione a imagem com o exame. Muitas pessoas assintomáticas têm hérnias na RM. Trate o paciente, não a imagem.