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Fissura Anal: Sintomas, Causas e Tratamentos Eficazes

Uma fissura anal é um rasgo longitudinal no anoderma logo abaixo da linha dentada, mais frequentemente na linha média posterior (90% dos casos). Produz uma tríade clássica de sintomas que pode tornar cada evacuação um evento temido.

Reconhecendo os Sintomas

• Dor aguda e laceração durante e após a defecação, durando minutos a horas.
• Sangue vermelho brilhante no papel higiênico ou escorrendo nas fezes (pequeno volume).
• Uma pilha sentinela (tag cutâneo) na borda distal da fissura; uma papila anal hipertófica proximalmente.
• Coceira, espasmo do esfíncter e medo de defecar que piora a constipação.

Por Que Acontecem

• Fezes duras ou grandes (constipação), diarreia ou trauma (relação sexual anal, instrumentação).
• Um esfíncter interno hiperônico reduz o fluxo sanguíneo, criando isquemia que prejudica a cicatrização.
• Doença de Crohn—procure fissuras atípicas: laterais, múltiplas, frequentemente indolores.

Diagnóstico

Exame clínico com separação suave das nádegas geralmente revela a fissura. Anoscopia se não estiver claro. Fissuras laterais justificam avaliação para Crohn (colonoscopia, sorologia).

Tratamento Passo a Passo

1. Conservador (agudo <6 semanas): Dieta rica em fibras, psílio, bastante água, amolecedores de fezes, banhos de assento, lidocaína tópica 2–5% para dor.
2. Farmacoterapia tópica (primeira linha para crônica):
   • Unguento de nitroglicerina 0,2% a cada 12 horas (dor de cabeça comum).
   • Nifedipino 0,3% ou diltiazem 2% compostos—menos efeitos sistêmicos.
   • Duração 6–8 semanas; taxas de cicatrização 65–85%.
3. Injeção de toxina botulínica: 20–50 unidades no esfíncter interno; 60–90% cicatrização; risco temporário de incontinência.
4. Cirúrgico (refratária): Esfíncterotomia interna lateral (LIS)—padrão-ouro, >95% cicatrização; risco menor de incontinência (5–10% flatos). Fissurectomia com flap de avanço é uma alternativa.

Prevenção

Mantenha fezes macias com fibras e líquidos, evite esforço e trate prontamente a constipação ou diarreia subjacente.