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Dor Lombar: Causas, Sinais de Alerta, Tratamento e Prevenção

Dor lombar (DL) afeta 80% dos adultos. A maioria é mecânica/inespecífica; patologia grave é rara, mas deve ser excluída.

Causas Comuns

• Mecânica (97%): Entorse muscular/ligamentar, artrose facetária, degeneração/hérnia discal, estenose espinhal, espondilolistese.
• Radiculopatia: Compressão da raiz nervosa (disco, estenose) → dor dermatomal, alterações sensitivas/motoras/reflexos.
• Inflamatória: Espondiloartrite axial (rigidez matinal >30 min, melhora com exercício, dor noturna).
• Referida: Artrose de quadril, disfunção da articulação sacroilíaca, vísceras pélvicas/abdominais (cálculo renal, aneurisma, ginecológico).
• Etiologias de Sinal de Alerta (1–3%): Fratura (trauma/osteoporose), infecção (discite, abscesso epidural), malignidade (metástase, mieloma), síndrome da cauda equina.

Sinais de Alerta: Imagem/Urgente Encaminhamento

• Trauma + idade >50 ou osteoporose
• Histórico de câncer, IVDU, imunossupressão
• Febre, perda de peso inexplicável
• Anestesia de sela, disfunção intestinal/vesical, déficit neurológico progressivo
• Dor noturna não aliviada por posição
• Idade <20 ou >50 com início novo

Tratamento Baseado em Evidências

Fase	Intervenções
Aguda (<6 semanas)	Permaneça ativo (repouso no leito é prejudicial); AINEs de primeira linha; relaxantes musculares a curto prazo; calor; encaminhamento para fisioterapia se não melhorar em 2–4 semanas
Subaguda/Crônica	Terapia de exercícios (core, McKenzie, aeróbio) — evidência mais forte; TCC/mindfulness; reabilitação multidisciplinar; manipulação espinhal (curto prazo); duloxetina; intervencional (ESI, RFA) seletivo
Radiculopatia	Tempo + fisioterapia + AINEs; esteróide epidural se >6 semanas grave; cirurgia (microdiscectomia) se déficit progressivo ou refratária >3–6 meses

Prevenção

• Exercício regular (core, glúteos, flexibilidade)
• Ergonomia: levante com as pernas, evite postura estática prolongada
• Peso saudável; cessação do tabagismo (prejudica nutrição discal)
• Saúde óssea (vitamina D, cálcio, DEXA se indicado)

Quando Ver um Especialista

Sinais de alerta; déficit neurológico progressivo; refratária >6–12 semanas apesar de fisioterapia; suspeita de inflamatória/espondiloartrite; discussão de candidatura cirúrgica.