Aneurisma Ventricular Grande: Definido como ≥5 cm de Diâmetro

Um aneurisma ventricular é uma protuberância localizada, disquínética ou aquinética da parede ventricular (geralmente ventrículo esquerdo, anterossetal/apical) com pescoço largo, resultante de infarto do miocárdio transmural. É classificado por tamanho:

• Pequeno: < 3 cm de diâmetro máximo
• Médio: 3–5 cm
• Grande: ≥ 5 cm de diâmetro máximo do saco aneurismático

Significância Clínica de Aneurismas Grandes

• Insuficiência cardíaca: Expansão paradoxal durante a sístole reduz o volume sistólico ejetivo; aumento da tensão de parede (lei de Laplace) → dilatação progressiva.
• Tromboembolismo: Estase no saco aneurismático → trombo mural → embolização sistêmica (AVC, isquemia de membro). Anticoagulação frequentemente indicada.
• Arritmias ventriculares: Cicatriz de zona de fronteira → VT/VF reentrante; causa importante de morte súbita cardíaca pós-IAM.
• Ruptura: Rara, mas catastrófica (tamponamento cardíaco).

Diagnóstico

• Ecocardiograma (transtorácico/transesofágico): aquinesia/disquinesia, pescoço largo, trombo.
• Ressonância magnética cardíaca: padrão-ouro—caracterização tecidual (LGE = cicatriz), volumes precisos, trombo.
• TC/angiotomografia do ventrículo esquerdo: anatomia, coronárias.

Manejo

• Clínico: GDMT (IECA/ARA/ARNI, betabloqueador, ARA, inibidor SGLT2), anticoagulação (se trombo/FA/trombo VE), ICD para prevenção primária/secundária de MCS.
• Cirúrgico: Aneurismectomia (Dor, Cooley, Jatene) + CABG se indicado. Plástica circular endoventricular (Dor) exclui cicatriz, restaura geometria elíptica. Indicada para IC sintomática, VT refratária, trombo, tamanho grande (>5–6 cm).

Tamanho ≥5 cm é um limiar chave para considerar reparo cirúrgico em candidatos apropriados.