Apendicite Subaguda: Reconhecendo Sintomas "Ronronantes" Antes da Rotura

A apendicite pode se apresentar de forma subaguda — às vezes chamada de apendicite "ronronante" ou "latente" — quando o apêndice obstrui e descomprime intermitentemente, ou perfura lentamente com um abscesso cercado. Reconhecer esse padrão previne diagnóstico atrasado e complicações.

Progressão Clássica Aguda

1. Dor visceral periumbilical/epigástrica (T10) – 4–6 horas.
2. Anorexia, náusea ± vômito.
3. Migração para QDI (ponto de McBurney) – dor somática por irritação do peritoneo parietal.
4. Febre baixa (99–101°F), leucocitose.

Apresentações Subagudas / Atípicas

• Dor intermitente no QDI ao longo de dias a semanas (ciclos de obstrução → descompressão).
• Desconforto vago de baixo grau em vez de dor intensa.
• Febre mínima, leucócitos normais (especialmente com abscesso cercado).
• Sintomas GI dominantes: Inchaço, constipação/diarreia, saciedade precoce.
• Apêndice retrocecal/retroileal: Dor no flanco/costas, sintomas urinários, signo de psoas (dor na extensão do quadril).
• Apêndice pélvico: Dor suprapúbica, frequência urinária, diarreia, sensibilidade retal.

Pistas Diagnósticas

• Histórico de episódios similares recorrentes.
• Sensibilidade localizada no QDI ± proteção (pode ser sutil).
• Sinal de Rovsing (pressão no QDI → dor no QDI), signo de psoas, signo do obturador.
• Imagem: US (sem radiação, dependente do operador), TC abdômen/pelve com contraste (padrão-ouro, >95% sensibilidade/especificidade), RM (gravidez).

Manejo

• Aguda Não Complicada: Apendicectomia laparoscópica (padrão). Estratégia de antibióticos primeiro (não cirúrgica) é uma opção para casos não complicados selecionados (ensaio CODA) – mas recorrência ~30% em 1 ano.
• Perfurado com Abscesso: Antibióticos IV + drenagem percutânea → apendicectomia em intervalo 6–12 semanas depois.
• Subaguda/Recorrente: Apendicectomia em intervalo após resolução dos sintomas.

Não ignore a dor recorrente no QDI. O diagnóstico atrasado aumenta o risco de perfuração (15–30% em 36 horas, maior depois).