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Pneumotórax: Tipos, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento do Colapso Pulmonar

Pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural, causando colapso parcial ou completo do pulmão ao interromper a pressão intrapleural negativa que mantém o pulmão expandido contra a parede torácica.

Classificação

Tipo	Causa	Paciente Típico
Espontâneo Primário (PSP)	Ruptura de blebras subpleurais (sem doença pulmonar)	Homens altos, magros, 15–35; fumantes
Espontâneo Secundário (SSP)	Doença pulmonar subjacente (DPOC, FC, TB, câncer, IPF)	Idosos com doença pulmonar conhecida
Traumático	Trauma torácico penetrante/contuso, fratura de costela	Qualquer idade após lesão
Iatrogênico	Procedimentos médicos (cateter central, biópsia, ventilação, RCP)	Pacientes hospitalizados
Catemnial	Endometriose da pleura (vinculado à menstruação)	Mulheres em idade reprodutiva

Sintomas

• Dor torácica pleurítica súbita (ipsilateral)
• Dispneia (gravidade correlaciona com tamanho do colapso)
• Taquicardia, hipotensão (se pneumotórax por tensão)
• Diminuição dos ruídos respiratórios, hiperresonância no lado afetado

Diagnóstico

• Raio-X de tórax (ereto): Linha pleural visível, ausência de marcações pulmonares periféricas.
• Ultrassom (leito): Sinal de "ponto pulmonar" – altamente sensível/específico.
• CT: Para casos complexos/recorrentes ou planejamento cirúrgico.

Manejo

• Pequeno, assintomático PSP: Observação, oxigênio de alto fluxo, repetição de imagem.
• Grande/sintomático: Aspiração com agulha ou drenagem com tubo torácico (toracostomia).
• Pneumotórax por tensão: Descompressão agulhada imediata (2º ICS midclavicular) → tubo torácico.
• Recorrente/vazamento de ar persistente: Cirurgia toracoscópica assistida por vídeo (VATS) com ressecção de blebras + pleurodese.

Recorrência

PSP: 30–50% de recorrência; maior com tabagismo. SSP: maior recorrência, maior morbilidade. Cessação do tabagismo é crítica.