Aneurisma Ventricular: Fisiopatologia, Apresentação e Manejo

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Aneurisma Ventricular: Fisiopatologia, Apresentação e Manejo

Definição

Um aneurisma ventricular é um segmento discreto, disquinético ou akinético da parede ventricular (geralmente ventrículo esquerdo) composto de tecido cicatricial fibroso que se protrai durante sístole e diástole. Resulta de infarto do miocárdio transmural (STEMI) com cura incompleta.

Apresentação clínica

Sintoma / Sinal	Mecanismo
Insuficiência cardíaca (dispneia, fadiga, edema)	FE reduzida de segmento akinético; volumes do VE aumentados
Arritmias ventriculares (TV/VF)	Circuitos de reentrada na zona de borda da cicatriz; causa principal de morte súbita
Tromboembolismo (AVC, isquemia de membro)	Estase no saco do aneurisma → trombo mural → embolização
Angina / isquemia recorrente	Fluxo colateral comprometido em território cicatrizado
Assintomático	Pequeno, incidental em eco/TC

Diagnóstico

Ecocardiografia: Visualiza aneurisma (bule disquinético), mede FE, detecta trombo (contraste realça).
RM cardíaca: Padrão-ouro para caracterização tecidual (LGE = cicatriz), detecção de trombo, volumes precisos.
TC / Angiografia coronariana: Avalia anatomia coronariana para planejamento de revascularização.
ECG: Elevação ST persistente (ondas Q + ST↑ em derivados anteriores) sugere aneurisma.

Complicações

Ruptura: Rara (<1%) mas catastrófica; geralmente no início pós-IM (1–2 semanas).
Insuficiência cardíaca: Remodelamento adverso progressivo.
Morte arritmática: TV/VF a partir de substrato cicatricial.
AVC/AIT: De trombo do VE (risco 10–40% sem anticoagulação).

Manejo

Médico: GDMT para HFrEF (IECA/ARA II/ARNI, betabloqueador, MRA, inibidor de SGLT2); anticoagulação (varfarina/DOAC) se trombo ou FA; antiarrítmicos / CDI para TV.
Cirúrgico (aneurismectomia): Indicado para IC sintomática refratária a meds, TV recorrente, trombo grande ou CABG planejado. Técnicas: fechamento linear, patch endoventricular (Dor), patch endocárdico. Mortalidade 3–8% em centros experientes.
Dispositivo: CDI para prevenção primária se FE ≤35% pós-IM (40 dias) em GDMT.