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Apendicite: Sintomas, Sinais de Rompimento e Diagnóstico Urgente

Apendicite é inflamação do apêndice vermiforme, tipicamente devido a obstrução luminal. É uma emergência cirúrgica; atraso aumenta risco de perfuração.

Apresentação Clássica

• Migração da dor: Periumbilical (visceral) → dor somática no quadrante inferior direito (QID) ao longo de 12–24 hrs (ponto de McBurney).
• Anorexia: Quase universal.
• Náusea/vômito: Segue o início da dor.
• Febre baixa: 37,5–38,5°C.
• Sensibilidade no QID: Máxima no ponto de McBurney (2/3 do umbigo à ASIS).
• Dor de rebote / defesa: Irritação peritoneal.
• Sinal de Rovsing: Pressão no QIE → dor no QID.
• Sinal de Psoas: Dor no QID na extensão passiva do quadril direito (apêndice retrocecal).
• Sinal de Obturador: Dor no QID na rotação interna do quadril direito flexionado (apêndice pélvico).

Apresentações Atípicas

• Retrocecal: dor na flanco/costas, sintomas urinários.
• Pélvico: dor suprapúbica, diarreia, frequência urinária.
• Gravidez: apêndice deslocado para cima; dor em hipocôndrio direito/flanco.
• Idosos: sintomas atenuados, taxa de perfuração mais alta.
• Crianças: dor difusa, taxa de ruptura mais alta.

Apêndice Rompido (Perfuração)

• Alívio súbito da dor (descompressão) seguido de dor difusa piorando.
• Febre alta (>39°C), arrepios.
• Peritonite difusa: rigidez em tábua, ausência de ruídos intestinais.
• Sepse: taquicardia, hipotensão, estado mental alterado.
• Formação de abscesso: massa palpável (massa apendicular).

Abordagem Diagnóstica

• Escores clínicos: Alvarado, Escore de Apendicite Pediátrica.
• Exames de sangue: Hemograma (leucocitose, desvio à esquerda), PCR, urina tipo I (excluir ITU/cálculo).
• Imagem: US primeira linha (crianças, grávidas); TC abdome/pelve com contraste (adultos, US equivocado). RM se preocupação com radiação.

Tratamento

Apêndicectomia laparoscópica é o padrão. Perfurado: antibióticos + apêndicectomia (imediata ou intervalar após drenagem de abscesso). Manejo não operatório (apenas antibióticos) para casos não complicados é debatido, mas cada vez mais estudado.

Mensagem-Chave

Dor no QID + anorexia + febre = apendicite até prova em contrário. Procure avaliação de emergência imediatamente.