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Aneurisma Pulmonar: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Sinais de Emergência

Um aneurisma pulmonar é uma dilatação localizada e anormal (balonamento) de uma artéria pulmonar causada pelo enfraquecimento da parede arterial. Embora menos comuns que os aneurismas da aorta, os aneurismas pulmonares apresentam alto risco de ruptura catastrófica e hemoptise massiva (tossir sangue).

Causas e Fatores de Risco

• Infecções: Tuberculose (pós-TB), sífilis, micobactérias, fúngica (aspergiloma), pneumonia bacteriana → destruição da parede do vaso.
• Doença cardíaca congênita: Duto arterioso persistente, defeito do septo ventricular → hipertensão pulmonar → remodelação vascular.
• Hipertensão pulmonar (qualquer causa): Sobrecarga de pressão crônica enfraquece as paredes das artérias.
• Trauma: Lesão torácica contusa ou penetrante.
• Vasculite: Doença de Behçet (clássica para aneurismas da artéria pulmonar), granulomatose com poliangeíte.
• Neoplasias: Tumores primários ou metastáticos invadindo vasos.
• Iatrogênico: Pós-cirúrgico, pós-cateterização.

Sintomas

Geralmente assintomático até ficar grande ou romper. Os sintomas podem incluir:

• Dor torácica súbita e intensa (clássica para ruptura—rasgando, irradiando para as costas).
• Hemoptise (tossir sangue): De pequenas listras a hemorragia massiva e potencialmente fatal.
• Falta de ar, tosse, fadiga, intolerância ao exercício.
• Rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente), disfagia (compressão do esôfago).

Diagnóstico

• Angiotomografia pulmonar (CTPA): Padrão ouro—visualiza tamanho, localização, relação com vasos, sinais de ruptura.
• Angiorressonância: Sem radiação; boa para acompanhamento.
• Angiografia convencional por cateter: Para planejamento de intervenção.
• Raio-X de tórax: Pode mostrar massa, mediastino alargado; insensível.

Tratamento

• Observação: Aneurismas pequenos, assintomáticos e estáveis com causa tratável.
• Terapia endovascular (preferida quando viável): Embolização com coils, stent coberto, dispositivos de plug—oclui o aneurisma preservando o vaso. Menor morbidade que a cirurgia.
• Reparo cirúrgico: Ressecção com interposição de enxerto ou ligadura—para aneurismas grandes, complexos, infectados ou rompidos não suscetíveis à abordagem endovascular.
• Tratar a causa subjacente: Antimicrobianos para infecção, imunossupressores para vasculite, terapia específica para HAP para hipertensão pulmonar.

Emergência: Aneurisma Pulmonar Rompido

Hemoptise massiva, dor torácica excruciante súbita, colapso hemodinâmico. Ligue para os serviços de emergência imediatamente. Requer intubação urgente, bloqueio brônquico, embolização da artéria brônquica ou cirurgia. A mortalidade é alta.

A detecção precoce e o manejo da condição subjacente são a melhor prevenção.