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Tratamento do Cancro Folicular da Tiroide: Cirurgia, Iodo Radioativo e Hormonoterapia

Epidemiologia e Prognóstico

O cancro folicular da tiroide (CFT) surge tipicamente após os 40 anos. Constitui 15-25% dos cancros tiroideos diferenciados (segundo mais comum após o papilífero). O prognóstico é excelente: ~99% de sobrevida a 5 anos em fases iniciais; a sobrevida a 10 anos aproxima-se de 40% (reflete casos mais avançados/idosos).

Biologia Tumoral

O tecido tiroideo compõe-se de células foliculares (produtoras de T3/T4) e parafoliculares (calcitonina). O CFT origina-se nas células foliculares. Característica distintiva: invasão vascular e capsular (não linfática), com metástases hematogéneas para pulmão, osso e fígado.

Modalidades de Tratamento

1. Cirurgia: Tireoidectomia Total vs. Parcial

• Tireoidectomia total: Preferida pela maioria dos cirurgiões. Permite ablação com I-131 e monitorização por tiroglobulina. Reduz risco de recorrência contralateral;
• Tireoidectomia quase total / lobectomia: Pode ser considerada em tumores <1 cm, unifocais, sem invasão vascular/capsular extensa, sem metástases. Requer discussão multidisciplinar.

Se houver metástases linfáticas, linfadenectomia terapêutica é realizada.

2. Ablação com Iodo Radioativo (I-131)

Indicada pós-cirurgia para:

• Ablação de remanescente tiroideo;
• Tratamento de doença residual/metastática captante;
• Facilitar vigilância por tiroglobulina e cintilografia corporal total.

Requer elevação de TSH (>30 mUI/L) via suspensão de levotiroxina (4-6 semanas) ou TSH recombinante (rhTSH). Dieta pobre em iodo por 1-2 semanas pré-tratamento.

3. Radioterapia Externa

Reservada para doença localmente avançada não ressecável, recorrência local, ou metástases ósseas/cerebrais sintomáticas.

4. Quimioterapia e Terapias-Alvo

Quimioterapia citotóxica tem eficácia limitada. Em doença refratária ao I-131 e progressiva, inibidores de multi-quinase (lenvatinib, sorafenib) demonstraram benefício em sobrevida livre de progressão.

Hormonoterapia Supressiva Vitalícia

Após tireoidectomia total, levotiroxina diária é obrigatória. Objetivos duplos:

1. Substituir função tiroidea (evitar hipotireoidismo);
2. Suprimir TSH (geralmente <0,1-0,5 mUI/L) para inibir crescimento de células tumorais residuais (receptores de TSH).

A dose é ajustada por TSH e T4 livre a cada 6-12 meses em seguimento.

Seguimento a Longo Prazo

• Tiroglobulina sérica (em supressão e após estimulação com rhTSH);
• Ecografia cervical periódica;
• Cintilografia com I-131 ou PET-CT se tiroglobulina elevada;
• Monitorização de efeitos tardios: osteopenia (supressão TSH prolongada), fibrose pulmonar (I-131 cumulativo alto).