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Câncer de Tireoide: Visão Geral, Fatores de Risco e Idade Típica de Diagnóstico

Epidemiologia

O câncer de tireoide é a malignidade endócrina mais comum. A incidência aumentou (parte devido à detecção por imagem). 3× mais comum em mulheres. Pico de diagnóstico: idades 30–60. Risco vitalício: ~1,3%.

Principais Tipos Histológicos

• Papilar (PTC): 80–85%. Excelente prognóstico; frequentemente multifocal; se espalha para linfonodos cervicais.
• Folicular (FTC): 10–15%. Invasão vascular → disseminação hematogênica (pulmão, osso).
• Medular (MTC): 3–5%. Origem de células C; secreta calcitonina; 25% hereditário (mutações RET, MEN2).
• Anaplásico (ATC): 1–2%. Agressivo, indiferenciado; idosos; prognóstico muito ruim.

Fatores de Risco

• Exposição à radiação (RT de cabeça/pescoço na infância, queda nuclear).
• Deficiência de iodo (folicular) ou excesso (papilar).
• Síndromes genéticas: MEN2, FAP, Cowden, síndrome de Carney.
• Histórico familiar (parente de primeiro grau).

Apresentação

Frequentemente assintomático, nódulo tireoideano. Pode ter rouquidão (invasão do NRRL), disfagia, dispneia ou linfadenopatia cervical.

Diagnóstico e Manejo

• TSH, ultrassom, biópsia por agulha fina (classificação de Bethesda).
• Cirurgia: tireoidectomia total ± dissecção do pescoço central/lateral.
• Ablação com iodo radioativo (IRA) para câncer diferenciado de risco intermediário/alto.
• Supressão de TSH com levotiroxina.
• Vigilância: tireoglobulina, anti-Tg, ultrassom.
• Avançado/metastático: inibidores de quinase (lenvatinib, sorafenib), inibidores RET (selpercatinib, pralsetinib), ensaios clínicos.

Prognóstico

O câncer de tireoide diferenciado (PTC/FTC) tem >98% de sobrevida em 20 anos. MTC e ATC têm prognósticos reservados.