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Guia do Doente para Tratamento com Iodo Radioativo (RAI) no Cancro da Tiroide

Contexto: Cancro da Tiroide e RAI

O cancro da tiroide é o cancro endócrino mais comum e um dos poucos em ascensão. Contudo, é altamente tratável: a taxa de sobrevida a 5 anos para todos os casos é de 97% (Sociedade Americana de Cancro). O iodo radioativo (I-131, RAI) é administrado após tireoidectomia para destruir células tiroideias remanescentes (normais ou cancerígenas).

Objetivos do Tratamento

• Eliminar tecido tiroideo normal remanescente (o cirurgião deixa sempre algum tecido para preservar paratiroides e nervo laríngeo);
• Destruir eventuais células cancerígenas microscópicas;
• Facilitar vigilância futura: sem tecido normal, a tiroglobulina e a cintilografia tornam-se altamente sensíveis para detetar recorrência.

Preparação: Elevação do TSH

Para que as células tiroideias captem o I-131, o TSH deve estar elevado (>30 mUI/L). Duas estratégias:

1. Suspensão de levotiroxina (T4): 4-6 semanas sem medicação → hipotireoidismo sintomático (fadiga, depressão, ganho de peso, edema, prisão de ventre, intolerância ao frio);
2. TSH recombinante (rhTSH / Thyrogen®): Duas injecções IM nos 2 dias antes do I-131. Permite manter a levotiroxina. Evita "inferno hipotiroidiano". Padrão atual em muitos centros.

Dieta pobre em iodo (1-2 semanas pré-RAI): Essencial para maximizar captação. Evitar: sal iodado, laticínios, ovos, marisco, soja, pão comercial, corante vermelho #3, algas, suplementos com iodo.

Administração e Precauções de Radioproteção

O I-131 é ingerido como cápsula ou líquido. O iodo não captado é excretado pela urina, fezes, suor, saliva.

Precauções Típicas (3-7 dias, consoante dose):

• Distância >1-2 metros de adultos; contacto prolongado <1 hora/dia;
• Evitar contacto próximo com crianças, grávidas, idosos por 7-14 dias;
• Não preparar alimentos para outros; usar talheres/pratos/copos separados;
• Descartar a tampa do vaso sanitário (duas descargas); lavar bem as mãos;
• Dormir sozinho; evitar relações sexuais;
• Doses altas (>3,7 GBq / 100 mCi) podem requerer internamento em quarto blindado.

Efeitos Secundários

Agudos (dias a semanas):

• Náuseas (anti-eméticos profiláticos ajudam);
• Dor cervical (tiroidite por radiação);
• Boca seca, alteração do paladar/olfato;
• Dor/inchaço glândulas salivares (sialadenite);
• Hidratação forçada (3L/dia) acelera excreção e protege salivares.

Tardios (meses a anos):

• Xerostomia permanente / disgeusia: Dano salivary crónico (dose-dependente);
• Diminuição de contagens sanguíneas: Geralmente transitória;
• Leucemia secundária: Risco aumentado mas raro (estudos grandes contradizem-se);
• Insuficiência lacrimal / obstrução do canal nasolacrimal.

Contraindicações Absolutas

• Gravidez (teste β-hCG obrigatório pré-tratamento);
• Amamentação (deve cessar completamente ≥6 semanas antes);
• Incapacidade de cumprir precauções de radioproteção.

Vida Após RAI

Iniciar levotiroxina 2-3 dias após RAI (ou manter se usou rhTSH). Ajuste de dose por TSH em 6-8 semanas. Vigilância: tiroglobulina (com/sem rhTSH), ecografia cervical, cintilografia se indicado. A maioria dos doentes leva vida normal com excelente prognóstico.