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Tratamentos e Efeitos Secundários para Cancro de Pele

O cancro de pele resulta de proliferação anómala de queratinócitos/melanócitos. Tratamento depende de tipo, estadio, localização, características histológicas, saúde do doente. Diagnóstico precoce = melhor resultado.

Diagnóstico: A Base de Tudo

• Autoexame mensal + Exame dermatológico anual. Mudança tamanho/cor nevo, ferida não cicatriza >3-4 sem → médico.
• Biópsia = Obrigatória para diagnóstico definitivo. Excisional (pequenas), Incisional/punch (grandes). Anatomia Patológica: Tipo, subtipo, espessura (Breslow melanoma), ulceração, taxa mitótica, margens, invasão perineural/linfovascular, receptores (PD-L1, BRAF).
• Estadiamento: Clínico (exame, ecografia gânglios) + Patológico (BGS) + Imagiologia (TC/PET-TC, RM) se indicado.

Tratamentos Locais (Doença Primária / Recorrência Loco-regional)

Modalidade	Indicação Principal	Mecanismo	Cicatriz	Taxa Cura (Primário Baixo Risco)
Cirurgia Excisional	Padrão para maioria CBC/CEC/Melanoma	Remoção tumor + margens normais	Linear (fecho primário) ou enxerto/retalho	>95% (margens adequadas)
Cirurgia de Mohs	Face/áreas críticas, bordos indistintos, recorrente, agressivo, poupança tecido	Camada a camada + microscópio 100% margens	Mínima (máxima preservação)	99% (CBC/CEC primário)
Curetagem + Eletrodesecação (C&E)	CBC/CEC superficial/in situ baixo risco, trunk/extremidades	Raspagem + calor agulha elétrica (x2-3)	Hipopigmentada, redonda	90-95%
Criocirurgia (N2 Líquido)	CBC/CEC in situ/superficial, anticoagulados, múltiplas	Congelamento rápido/descongelamento lento → necrose	Hipopigmentação, bolha, cicatrização lenta pernas	85-95% (selecionado)
Laserterapia (CO2, Er:YAG, Nd:YAG, PDL)	Lesões superficiais selecionadas, vasculares, estética prioritária	Fototermólise seletiva / vaporização	Mínima	Variável (operador dependente). Não para invasivo profundo.
Terapia Fotodinâmica (PDT)	QA múltiplas, CBC superficial, CEC in situ (Bowen), campo cancerização	Fotossensibilizador (ALA/Metvix) + Luz vermelha/dia → ¹O₂	Excelente (2ª intenção)	80-90% (superficial). Dor aguda iluminação.
Radioterapia	Inoperável, idoso, adjuvante risco alto, paliativo, olho (braquiterapia/protões)	Dano ADN radiação ionizante (feixe externo/braqui)	Atrofia, telangiectasia tardia	90-95% (primário selecionado)
Quimioterapia Tópica (5-FU, Imiquimodo, Tirbanibulina, Diclofenaco)	Lesões superficiais/múltiplas, campo cancerização, não cirúrgicos	Antimetabólito / Imunomodulador / Inibidor COX-2 / Inibidor microtubulos	Mínima (inflamação transitória)	70-85% (variável)

Tratamento Sistémico (Estadio IV / Metastático / Adjuvância Alto Risco)

• Imunoterapia (Anti-PD1: Pembrolizumab, Nivolumab; Anti-CTLA4: Ipilimumab): 1ª linha melanoma, MCC, CEC avançado (Cemiplimab). Reativa imunidade antitumoral.
• Terapia-Alvo (BRAF/MEK inhibitors): Melanoma BRAF V600 mutado. Resposta rápida.
• Quimioterapia Sistémica (DTIC, Temozolomida, Cisplatina, Taxanos): Linha posterior, taxa resposta baixa, toxicidade sistémica.
• Terapia Intralesional (T-VEC): Melanoma cutâneo/linfonodal injetável refratário.

Efeitos Secundários Principais

• Cicatriz: Inerente a excisão/Mohs/C&E/crio. Mohs = mínima. Cirurgião experiente = melhor resultado estético/função.
• Tópicos (5-FU, Imiquimodo): Inflamação intensa (eritema, erosão, ulceração, crostas, dor, prurido) 4-16 semanas. Cicatriz residual rara mas possível.
• Quimioterapia Sistémica: Náuseas/vómitos, alopecia (difusa), fadiga, mucosite, mielo-supressão (neutropenia, anemia, trombocitopenia), neuropatia periférica, toxicidade órgão-específica.
• Imunoterapia: Colite, hepatite, pneumonite, endocrinopatias (hipofisite, tiroidite, diabetes tipo 1), dermatite, artrite — eventos adversos imuno-relacionados (irAEs) — requer vigilância e corticoterapia/imunossupressão se grau ≥3.
• Radioterapia: Radiodermite aguda, fadiga, toxicidade órgão-específica (ex: esofagite, proctite), fibrose/estenose tardia, cancro induzido raro (>10 anos).