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Doenças Pré-Cancerosas da Pele: Queratose Actínica e Outras

A queratose actínica (QA) é a lesão pré-cancerosa cutânea mais comum. Apresenta-se como lesão crostosa/escamosa, rugosa ao tacto, em áreas fotoexpostas. Embora maioritariamente benigna, ~10% progridem para carcinoma espinocelular (CEC) invasivo ao longo de anos. Não é possível prever quais — todas devem ser tratadas.

Identificação

• Localização: Face (testa, nariz, faces), couro cabeludo (calvos), orelhas, pescoço, dorso mãos, antebraços, lábio inferior (queilite actínica).
• Aspeto: Inicialmente: mancha rugosa, "lixada" ao tacto (mais fácil sentir que ver). Depois: pápula/placa eritematosa, escamosa/crostosa, cor pele/rosa/castanho/vermelha. Tamanho: mm a >1 cm.
• Sintomas: Geralmente assintomática. Pode prurido, ardor, sensibilidade.

Causa

Exposição UV crónica (sol) — quase 100% dos casos. Dano UV cumulativo → mutações p53 em queratinócitos → proliferação clonal. Exposição intermitente sem proteção aumenta risco. Camas de bronzeamento = fator de risco forte.

Tratamento (Obrigatório para Todas)

Método	Indicação	Vantagens	Desvantagens
Crioterapia (N2 Líquido)	Lesões isoladas, poucas, espessas	Rápido, barato, consultório, 1 sessão	Dor, bolha, hipopigmentação, cicatriz, sem espécime
Curetagem ± Eletrodesecação	Lesões hiperqueratósicas, isoladas	Rápido, remove espécime (curetagem)	Anestesia local, cicatriz, sangramento
5-Fluorouracilo (5-FU) 0,5-5% Creme	Campo cancerização (múltiplas QA face/couro cabeludo), extenso	Trata lesões visíveis + subclínicas, não invasivo	Inflamação intensa 4-8 sem (eritema, erosão, crostas), adesão, cosmética ruim durante
Imiquimodo 5% / 3,75% Creme	Campo cancerização, face/couro cabeludo, QA hipo/hiperpigmentadas	Imunomodulador (TLR7), trata campo, boa cosmética final	Reação inflamatória forte, 8-16 sem, custo
Diclofenaco 3% Gel + Hialuronidase	Campo cancerização, doentes frágeis, baixa tolerância inflamação	Bem tolerado, mínima inflamação	Duração longa (60-90 dias), taxa cura menor (~50-70%)
Terapia Fotodinâmica (PDT) - ALA / Metvix	Campo cancerização extenso, face/couro cabeludo, estética prioritária	Trata campo, excelente resultado cosmético, 1-2 sessões	Dor aguda iluminação, fotossensibilidade 48h, custo
Tirbanibulina 1% Unguento (Novo)	QA face/couro cabeludo	5 dias só, boa tolerância, ~50% clareamento completo	Dados limitados longo prazo, custo
Laser (CO2, Er:YAG, Fracionado)	Lesões selecionadas, resistentes, estética	Precisão, boa cosmética	Perícia, custo, sem espécime

Prevenção Primária e Secundária

• Proteção solar rigorosa, diária, vida toda: FPS 30-50+ amplo espectro, roupa UPF 50+, chapéu, sombra, evitar 10h-16h.
• NÃO camas de bronzeamento.
• Nicotinamida (Vit B3) oral 500 mg 2x/dia: Estudo ONTRAC (NEJM 2015) → redução 23% novos NMSC em doentes alto risco (prévio NMSC). Segura, barata. Consulte médico.
• Retinóides tópicos (Tretinoína) / Retinol: Evidência de redução QA e NMSC.
• Exame dermatológico anual + Autoexame mensal.