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Definição e Guia do Carcinoma Espinocelular Cutâneo

O cancro de pele é o cancro mais comum, causado principalmente por sobrexposição a UV nocivos. Casos aumentam anualmente. O carcinoma espinocelular (CEC) é um dos dois NMSC (não melanoma), nem o mais comum nem o menos tratável, mas a sua prevenção e reconhecimento são vitais.

Conceitos Básicos

• Origem: Queratinócitos da camada espinhosa da epiderme.
• Não melanoma: Não origina em melanócitos/nevos. Não segue ABCDE pigmentar.
• Localização típica: Áreas fotoexpostas crónicas: Face (orelha, nariz, lábio, pálpebra), couro cabeludo (calvos), pescoço, dorso mãos, antebraços. Pode ocorrer em qualquer área (cicatrizes, úlceras crónicas, região anogenital).
• Frequência: Menos comum que CBC (~20% NMSC).

Causas

• UV Solar (UVB > UVA) — Principal. Radiação altera ADN queratinócitos (p53, NOTCH, etc.).
• Outros: Exposição química (arsénico, alcatrão, hidrocarbonetos), Radiação ionizante prévia, HPV (tipo 16+ anogenital/periungueal), Imunossupressão, Doenças genéticas (Xeroderma Pigmentoso).
• Fenótipo de risco: Olhos claros, cabelo loiro/ruivo, pele clara (Fototipo I/II).
• Recorrência no mesmo local: Risco aumentado mesmo após cura completa (campo cancerização).

Sinais e Sintomas (Progressão Típica)

1. Fase Inicial: Placa eritematosa, escamosa, semelhante a eczema/psoríase (frequentemente ignorada).
2. Progressão: Placa engrossa, torna-se nódulo firme, queratósico, crostoso, ulcerado, sangra facilmente.
3. Fase Avançada Local: Tumor exofítico/endofítico, invasão profundas estruturas (músculo, osso, nervo), dor, neuropatia.
4. Disseminação: Via linfática → gânglios regionais → hematogénica → pulmão, fígado, ossos, cérebro.

Prevenção = Solução Primária

• Limitar exposição UV: Evitar sol 11h-14h (pico UVB).
• Proteção física: Chapéu aba larga, manga comprida, calças, tecido UPF 50+.
• Protetor solar: FPS 30-50+, AMPLO ESPECTRO (UVA+UVB), resistente água. Aplicação generosa (2 mg/cm²), reaplicação 2/2h.
• Crianças: Proteção MÁXIMA. Queimaduras infância = risco multiplicado CEC/melanoma adulto.
• Autoexame mensal + Dermatologista anual (6/6m risco alto).
• Nicotinamida oral 500mg 2x/dia (ONTRAC: -23% NMSC alto risco).

Tratamento: ~95% Curado com Sucesso

• Biópsia → Confirmação → Estadiamento → Tratamento.
• Cirurgia (Padrão): Excisão (margens 4-10 mm risco baixo; Mohs risco alto/face). Eletrocautério/Curetagem (superficial baixo risco).
• Ablativo: Crioterapia (N2), Laser (CO2/Er:YAG), PDT (in situ/superficial).
• Radioterapia: Adjuvante (perineural, margens+, gânglios+), Primária (inoperável), Paliativa.
• Quimioterapia Tópica (5-FU, Imiquimodo): Alternativa não cirúrgica para in situ/superficial/campo. Menor taxa cura.
• Sistémica (Estadio IV): Cemiplimab (anti-PD1) 1ª linha. Quimio/Ensaios.