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Cancro de Pele em Estádios Iniciais: Deteção, Tipos e Tratamento

Em 2009 (dados ACS), ~68.700 melanomas novos e >1 milhão NMSC/ano nos EUA. Cancro de pele curável >95% se detetado precocemente. Não seja um dos ~11.590 óbitos/ano.

Tipos de Cancro de Pele

Tipo	Frequência	Comportamento	Gravidade
Carcinoma Basocelular (CBC)	Mais comum (~80% NMSC)	Lento, localmente invasivo, metastatiza ~0,1%	Baixa mortalidade, mas destrutivo local se negligenciado
Carcinoma Espinocelular (CEC)	2º mais comum (~20% NMSC)	Mais rápido, potencial metastático 2-5% (alto risco)	Intermédia. Curável se precoce.
Melanoma	Menos comum (~1% cancros pele), mas aumenta	Rápido, metastatiza precocemente (linfa/sangue)	Mais letal. Fatal se não detetado cedo.

Estadiamento Pós-Biópsia

Após diagnóstico (biópsia), médico estadia para guiar tratamento:

• Biópsia excisional/incisional → Espessura Breslow, ulceração, taxa mitótica, margens.
• Exame ganglionar clínico + Ecografia / BGS (melanoma ≥T1b).
• Imagiologia (TC/PET-TC, RM) se estadio ≥IIB ou sintomas.

Estadios Não Melanoma (CBC/CEC) - Simplificado

• Estadio 0 (In Situ / Carcinoma In Situ): Confina à epiderme (camada superior). Células atípicas full-thickness. Não invasivo. Ex: Doença de Bowen (CEC in situ), CBC superficial.
• Estadio I: Invasivo precoce. Tumor 1-2 cm (tamanho ervilha/amendoim). Invadiu derme mas <2 mm espessura / baixo risco.
• Estadio II: Tumor >2 cm ou características alto risco (profundidade >4 mm, perineural, pouco diferenciado).
• Estadio III: Gânglios regionais positivos.
• Estadio IV: Metástases distantes.

Estadios Melanoma (AJCC 8ª - Resumo Inicial)

• Estadio 0 (In Situ): Melanócitos atípicos confinados epiderme.
• Estadio IA: ≤1 mm, sem ulceração. Tamanho ponta lápis afiado.
• Estadio IB: ≤1 mm COM ulceração OU 1,01-2 mm SEM ulceração. Tamanho ponta lápis de cera novo. Ulceração = rutura epiderme.

Tratamentos para Estádios Iniciais (0-I-II Baixo Risco)

• Cirurgia Excisional: Remoção tumor + margens normais. Padrão-ouro.
• Cirurgia de Mohs: Face, áreas críticas, bordos indistintos, recorrente, subtipos agressivos. Controlo microscópico 100% margens. Taxa cura 99%.
• Criocirurgia (N2 Líquido): CBC/CEC in situ, superficial, baixo risco, anticoagulados. Congela/destrói tecido anómalo.
• Tópicos (5-FU, Imiquimodo, PDT): Lesões superficiais/múltiplas, campo cancerização, não cirúrgicos.
• Radioterapia: Inoperáveis, idosos, adjuvante margens+.

Nota: Melanoma Estadio IB com características de risco (ex: taxa mitótica alta, linfovascular) → tratado como Estadio II (adjuvância sistémica considerada).