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Estádios Iniciais do Melanoma: Classificação e Tratamento

O melanoma é cancro de pele perigoso originado nos melanócitos. Deteção em estadios iniciais (0, I) é essencial para cura cirúrgica simples e evitar disseminação.

Sistemas de Estadiamento

• Escala de Breslow: Espessura tumoral em mm (microestadiamento patológico) — factor prognóstico único mais forte.
• Níveis de Clark: Nível anatómico invasão (I-V) — histórico, menos usado isoladamente.
• Estadiamento TNM (AJCC 8ª Ed.) — Padrão Ouro Atual: T (Espessura + Ulceração), N (Gânglios), M (Metástases). Combina Breslow + features histológicos + estadiamento ganglionar/imagiologia.

Estadio 0 (Melanoma In Situ)

• Células melanocíticas atípicas confinadas à epiderme (não invadiram membrana basal).
• Sem potencial metastático.
• Tratamento: Excisão local com margem 0,5-1 cm. Curativo. Baixo risco recorrência local se margens livres.

Estadio IA (T1a)

• Espessura ≤1,0 mm, SEM ulceração, taxa mitótica <1/mm² (opcional AJCC 8ª).
• Confina à pele. Sem disseminação.
• Tratamento: Excisão local alargada margem 1 cm. BGS geralmente NÃO indicada (risco gânglio sentinela positivo <5%).
• Sobrevivência 5 anos ~99%.

Estadio IB (T1b / T2a)

• T1b: ≤1,0 mm COM ulceração OU taxa mitótica ≥1/mm² (AJCC 7ª) / apenas ulceração (AJCC 8ª).
• T2a: 1,01-2,0 mm, SEM ulceração.
• Risco gânglio sentinela positivo ~5-10%.
• Tratamento: Excisão local alargada margem 1-2 cm + BGS (discutida/recomendada).
• Sobrevivência 5 anos ~92-97%.

Tratamento do Melanoma em Estadio Inicial (0, IA, IB)

• Cirurgia = Curativa. Excisão com margens adequadas (ver acima).
• O cirurgião pode remover pequena margem de pele saudável adicional para garantir "margens livres" histológicas.
• Anestesia local (maioria). Ambulatório.
• BGS: Decisão multidisciplinar baseada em T, idade, comorbilidades, preferência doente.
• Seguimento: Dermatologia 3-6 meses (2-3 anos), depois 6-12 meses. Autoexame mensal. Imagiologia não rotineira.