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Tumor Hemangioma: Tipos, Identificação e Tratamento

Os hemangiomas são tumores benignos vasculares (proliferação de células endoteliais), não cancerígenos. Frequentemente na região cefálica (face, couro cabeludo, pescoço). Aparecem na infância (neonato/lactente) e a maioria involui espontaneamente ao longo da infância.

Tipos Principais (Classificação Clínica)

Tipo	Aparência	Localização Típica	Evolução Natural	Preocupação
Mordedura de Cegonha / Beijo de Anjo (Nevus Simplex)	Mancha rosa/avermelhada, plana, bordos difusos. Branqueia à pressão.	Testa (glabela), pálpebras, nuca, raiz nariz, lábio superior.	Involução espontânea completa até 1-2 anos (face) ou persiste vida toda (nuca) mas coberta por cabelo.	Nenhuma. Benigno, estético transitório.
Mancha de Vinho do Porto (Nevus Flammeus / Malformação Capilar)	Mancha vermelho-vinho a roxa, plana, não branqueia totalmente. Não involui. Escurece/espessa com idade.	Face (unilateral, respeita linha média), pescoço, membros.	Persiste e engrossa. Nódulos/cobblestoning na idade adulta.	Se região oftálmica (V1 trigémio): Risco Síndrome Sturge-Weber (glaucoma, convulsões, hemiparesia, calcificação leptomeníngea). Requer RM encefálica, oftalmologia.
Hemangioma Infantil (Morango / Capilar)	Início: mancha pálida/teleangiectásica. Fase proliferativa (0-6-12 meses): nódulo/placa vermelho vivo, volumoso, compressível. Fase involutiva (1-7+ anos): cinzento, mole, achata.	Cabeça/pescoço (60%), tronco, membros. Pode ser profundo (subcutâneo, azulado) ou misto.	Involuição espontânea ~90% aos 9 anos. Resíduo: telangiectasias, fibro-gordura, pele redundante.	Complicações: Ulceração (dor, infeção, cicatriz), obstrução via aérea (via aérea), compressão olho (ambliopia), distorção anatómica, sangramento, Kassabach-Merritt (trombocitopenia consumptiva - tumor grande/kasabach).

Diagnóstico

• Clínico (história + exame). Dermatoscopia (lacunas vermelhas/violáceas, rede vascular).
• Ecografia Doppler (profundidade, fluxo).
• RM/RM angio se profundo/extenso/complicado/suspeita síndrome.
• Biópsia rara (diagnóstico incerto, tumor duro/borrachoso → alarme: pode ser outro tumor vascular maligno / sarcoma).

Tratamento (A Maioria NÃO Precisa)

• Observação ativa para hemangiomas infantis não complicados (involuem sozinhos).
• Propranolol oral (0,5-3 mg/kg/dia) — 1ª linha sistémica se: risco vida/função (via aérea, olho), ulceração refratária, crescimento rápido, localização crítica, Kassabach-Merritt. Iniciado idealmente fase proliferativa (<6 meses). Monitorização cardíaca/glicémica.
• Propranolol tópico / Timolol 0,5% gel: Hemangiomas superficiais finos, ulceração.
• Corticoides (oral/intralesional/tópico): 2ª linha se falha/contraindicação propranolol.
• Laser (Pulsed Dye Laser - PDL / Nd:YAG): Telangiectasias residuais, ulceração, mancha vinho do porto (múltiplas sessões, clareamento parcial).
• Cirurgia: Resíduo fibro-gorduroso significativo pós-involução, reconstrução, vida ameaçada refratário.
• Mancha Vinho do Porto: Laser PDL (padrão, múltiplas sessões, clareamento 50-80%). Cirurgia rara.

⚠ Sinal de Alarme

Tumor duro, borrachoso, não compressível, crescimento rápido após fase proliferativa esperada → Biópsia para excluir sarcoma vascular / outro neoplasma. Hemangiomas típicos são moles, compressíveis.