casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer de Próstata

Drogas da terapia hormonal para câncer de próstata: bloqueio androgênico completo (CAB), análogos LH-RH, anti-andrógenos e doença resistente à castração

Opções padrão: hormonioterapia, cirurgia, radioterapia/quimioterapia, vigilância ativa (PSA seriado). Objetivo da hormonioterapia: impedir produção/ação de andrógenos (esteroides masculinos) via duas classes de drogas. Bloqueio Androgênico Completo (CAB) / Privação Androgênica (ADT) = castração química, melhora significativamente a sobrevida. J. Urology 2007, Dr. Michael Brawer: 10 passos ao aconselhar paciente sobre iniciar hormonioterapia.

CAB: Duplo mecanismo

Inibe síntese androgênica via feedback no eixo hipotálamo-hipófise-gonadal (análogos GnRH/LH-RH → castração química baixando testosterona testicular) + anti-andrógenos convencionais bloqueiam receptor androgênico (AR) na próstata. Duas vias limitam crescimento tumoral.

Agonistas e antagonistas GnRH/LH-RH (castração química)

ADT bem-sucedida. Antagonistas: Degarelix, Abarelix (doença avançada). Agonistas: Histrelina acetato (único implante anual — Vantas); Leuprolida, Goserelina, Triptorelina (injetáveis). Marcas: Lupron, Zoladex, Eligard, Viadur, Trelstar, Vantas (agonistas); Plenaxis (antagonista).

Anti-andrógenos convencionais

Ligam ao AR e bloqueiam testosterona/DHT de perpetuar tumor. Bicalutamida (Casodex), Nilutamida (Anandron), Flutamida (Eulexin). Finasterida (Proscar) inibe 5-alfa-redutase (testosterona → DHT, andrógeno mais potente); bloqueio atenua tumor. Finasterida considerada para profilaxia longa: reduziu risco ~30% curto prazo, mas tumores alto grau mais prevalentes no longo prazo. Outras: dietilestilbestrol (estrogênio sintético) para doença avançada via manipulação hormonal.

Câncer resistente à castração (CRPC/HRPC)

Estado refratário à hormonioterapia. Doença muito agressiva, opções limitadas. Padrão: castração (agonistas/antagonistas GnRH) + quimioterapia com docetaxel + regimes paliativos. Orquiectomia (castração cirúrgica) também remove fonte primária de andrógenos (testículos).

Terapia hormonal combinada

Crescimento do câncer depende de testosterona/andrógenos potentes, especialmente pré-estágios avançados. Objetivo: reduzir andrógenos circulantes (sustentar, castrar ou baixar). Monoterapia ou combinação (dual/combinação), frequente: análogo GnRH/LH-RH + anti-andrógeno. Modo geral: reduziu significativamente mortalidade por câncer de próstata.