Sangramento Pós-Pancreatectomia: Estratégias de Manejo Conservador e Cirúrgico

Sangramento pós-operatório após pancreatectomia (Whipple, distal ou total) é uma complicação grave que requer manejo rápido e escalonado com base na gravidade e fonte.

Medidas Conservadoras (Sangramento Estável/Baixo Grau)

• Resuscitação agressiva com fluidos e transfusão de produtos sanguíneos para manter estabilidade hemodinâmica.
• Vasoconstrição farmacológica: vasopressina, análogos de somatostatina (octreotida) ou terlipressina para reduzir o fluxo sanguíneo esplâncnico.
• Intervenção endoscópica (ERCP): colocação de stent no ducto pancreático, hemoclipes, injeção de epinefrina ou spray de trombina para sangramento anastomótico/ductal.

Intervenção Cirúrgica (Instável/Alto Grau ou Falha Conservadora)

• Re-exploração de emergência (relaparotomia) para hemostasia direta (ligadura por sutura, eletrocautério, hemostáticos tópicos).
• Reconstrução vascular ou ligadura para sangramento arterial importante (tronco da artéria gastroduodenal, artéria hepática direita substituída).
Tampão do leito pancreático com agentes hemostáticos absorvíveis (Surgicel, Floseal, TachoSil).
• Pancreatectomia de conclusão (distal ou total) para sangramento pancreático parenquimal incontrolável.

Chave para o sucesso: Monitoramento próximo em UTI, reconhecimento precoce (dreno, tendência de Hb, hemodinâmica), coordenação multidisciplinar (cirurgia, IR, GI, cuidados intensivos) e escalação sem demora.