Bicarbonato no Suco Pancreático: Neutralizar Ácido, Otimizar Enzimas, Proteger o Intestino

O pâncreas secreta 1–1,5 L/dia de fluido alcalino (HCO₃⁻ até 140 mM) — o mecanismo primário para regulação do pH duodenal.

Papéis Chave

1. Neutralizar o quimo gástrico: HCO₃⁻ + H⁺ → H₂CO₃ → H₂O + CO₂. Eleva o pH de ~2 para 6–7.
2. pH ótimo para enzimas: A ativação da amilase pancreática, lipase e tripsinogênio requer pH >6. O ácido as denatura.
3. Proteção da mucosa: Camada de muco alcalino protege o epitélio duodenal do ácido e da pepsina.
4. Feedback da secretina: Ácido duodenal (pH <4,5) estimula células S → secretina → secreção de HCO₃⁻ pancreático ductal (via CFTR).
5. Constituinte de volume: O HCO₃⁻ é o principal ânion no suco pancreático; a água segue osmoticamente.

Relevância Clínica

• Fibrose cística: Mutação do CFTR → baixo HCO₃⁻, secreções viscosas → entupimento ductal, pancreatite, maldigestão.
• Pancreatite crônica: Redução da produção de HCO₃⁻ → acidez duodenal, digestão prejudicada.
• Síndrome de Zollinger-Ellison: Hipersecreção de ácido sobrecarrega a capacidade de bicarbonato pancreático.
• Teste de função pancreática: Saída de HCO₃⁻ estimulada por secretina (padrão-ouro para função exócrina).

Implicações Terapêuticas

A terapia de reposição enzimática pancreática (PERT) com revestimento entérico funciona melhor quando o pH duodenal >5,5; coadministre IBP/bloqueador H2 se necessário.