Cálculos Biliares Grandes e Massa na Vesícula Biliar: Riscos, Complicações e Manejo

Preocupação Clínica

Cálculos biliares >2,5 cm ("do tamanho de uma moeda de 25 centavos") mais uma massa na vesícula biliar elevam grande suspeita de complicações e possível malignidade.

Principais Riscos

• Obstrução do ducto biliar: dor, icterícia, colangite, pancreatite.
• Colecistite aguda: inflamação, infecção, risco de perfuração/septicemia.
• Invasão de órgão: massa pode comprimir/invadir fígado, duodeno, cólon.
• Câncer de vesícula biliar: Cálculos grandes e massa são fatores de risco; requer exclusão.

Avaliação

• Ultrassom → TC/RM para estadiamento.
• Exames de função hepática, marcadores tumorais (CA 19-9, CEA).
• EUS com aspiração por agulha fina se a massa for suspeita.

Tratamento

• Colecistectomia (laparoscópica ou aberta) para cálculos sintomáticos/colecistite.
• Se câncer suspeito/confirmado: ressecção radical ± terapia adjuvante.
• ERCP para cálculos do ducto biliar pré ou intra-operatório.

Urgência

Consulta cirúrgica imediata é justificada.