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Câncer de Pâncreas: Sintomas, Detecção Precoce e Quando Agir

O adenocarcinoma pancreático é agressivo e frequentemente silencioso até estágio avançado. Conhecer sinais sutis permite diagnóstico mais precoce.

Sintomas Clássicos (Freqüentemente Tardios)

• Icterícia: Indolor, pele/olhos amarelos, urina escura, fezes pálidas, prurido. Causada por obstrução do ducto biliar (tumores na cabeça do pâncreas).
• Dor Abdominal/Dorsal: Epigástrica, irradiando para as costas; pior deitado/depois das refeições; aliviada ao inclinar para frente.
• Perda de Peso: Involuntária >10% do peso corporal; anorexia, saciedade precoce, má absorção (esteatorreia).
• Diabetes de Início Tardio: Especialmente >50 anos, magro, sem histórico familiar. O tumor destrói ilhotas ou induz resistência à insulina.
• Náusea/Vômito: Obstrução da saída gástrica ou gastroparesia.
• Fadiga: Anemia, citocinas, derrame metabólico.
• Trombose: Tromboflebite superficial migratória (sinal de Trousseau).
• Depressão: Paraneoplásica; pode preceder o diagnóstico.

Grupos de Alto Risco

• Idade >50 (mediana 70).
• Tabagismo (2–3× risco).
• Pancreatite crônica.
• História familiar (≥2 FDRs ou 1 FDR <50).
• BRCA2, PALB2, CDKN2A, síndrome de Lynch.
• Diabetes de início tardio + perda de peso.

Rastreamento e Diagnóstico

• **Sem rastreamento populacional.** Alto risco: RM/MRCP anual ou EUS (conforme NCCN).
• Avaliação: TC pancreático com protocolo → CA 19-9 → EUS/FNA se massa.
• Estadiamento: TC tórax/abdômen/pelve, PET-CT se ressecável.

Tratamento por Estágio

• Ressecável (15–20%): Whipple/pancreatectomia distal → quimioterapia adjuvante (mFOLFIRINOX ou gemcitabina/capecitabina).
• Limítrofe: Quimioterapia neoadjuvante ± radioterapia → reavaliar.
• Avançado localmente: Quimioterapia (FOLFIRINOX/gem-abr) ± radioterapia.
• Metastático: Quimioterapia combinada + imunoterapia/ensaios de alvo.

Ação

Dor epigástrica/dorsal persistente (>2 semanas) + perda de peso + icterícia/diabetes de início tardio → **TC pancreático com protocolo urgente**. Encaminhamento precoce para centro de alto volume melhora a ressecabilidade e sobrevida.