Enurese Noturna aos 11 Anos: Avaliação e Manejo

Enurese noturna aos 11 anos é considerada enurese primária persistente (nunca consistentemente seca) ou secundária (recaída após 6+ meses seco). Prevalência: ~2–3% aos 10 anos.

Etiologia

• Atraso de Maturação: Capacidade da bexiga, pico noturno de ADH, limiar de despertar.
• Genética: 44% se um pai, 77% se ambos.
• Constipação: Distensão retal → irritação da bexiga (freqüentemente negligenciada).
• Arquitetura do Sono: Sono profundo, dificuldade de despertar.
• Psicossocial: Estresse, ansiedade, mudanças de vida (secundária).

Avaliação

• História: frequência, volume, sintomas diurnos, ingestão de líquidos, hábitos intestinais, ronco (OSA).
• Análise de urina: excluir ITU, diabetes, diabetes insípido.
• US renal se ITU recorrente ou sintomas diurnos.

Tratamento de Primeira Linha

1. Alarme de Enurese (Campainha-Almofada): Despertar condicionado → taxa de cura 60–80%. Requer motivação, 12–16 semanas.
2. Desmopressina (DDAVP): 0,2–0,6 mg PO/nasal ao deitar. Reduz volume de urina. Resposta em 1 semana. Use para pernoites/acampamento + alarme para cura a longo prazo.
3. Comportamental: Restrição de líquidos após o jantar, micção antes de dormir, tratar constipação, recompensar noites secas (não punição por molhar).

Quando Encaminhar

Incontinência diurna, ITU, falha de teste de alarme de 3 meses, suspeita de OSA, sofrimento significativo. Encaminhar para urologia/nefrologia pediátrica.